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[1]任雯林松廖冬平.基于PDCA的C-DRG管理模式助力医院医保精细化管理[J].中国卫生质量管理,2025,32(11):12-16.[doi:10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.11.03]
　REN Wen,LIN Song,LIAO Dongping.The PDCA-Based C-DRG Management Model Facilitates Refined Medical Insurance Management in Hospitals[J].Chinese Health Quality Management,2025,32(11):12-16.[doi:10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.11.03]

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基于PDCA的C-DRG管理模式助力医院医保精细化管理

《中国卫生质量管理》[ISSN:1006-7515/CN:CN 61-1283/R] 卷: 32 期数: 2025年11期页码: 12-16 栏目: 特别关注出版日期: 2025-11-15

Title:: The PDCA-Based C-DRG Management Model Facilitates Refined Medical Insurance Management in Hospitals

作者:: 任雯林松廖冬平; 三明市第二医院

Author(s):: REN Wen; LIN Song; LIAO Dongping; Sanming Second Hospital

关键词:: PDCA; C-DRG; 医保; 精细化管理

Keywords:: PDCA; C-DRG; Medical Insurance; Refined Management

分类号:: R197.3

DOI:: 10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.11.03

文献标志码:: B

摘要:: 目的将PDCA管理理念与疾病诊断相关分组（C-DRG）相结合，促进医保精细化管理。方法构建涵盖计划（P）、实施（D）、检查（C）、改进（A）的闭环管理模式。在P阶段明确组织结构，制订方案，引进信息化平台；在D阶段优化临床路径管理，重视合理用药，加强收费管理，通过多部门协作推进C-DRG顺畅运行；在C阶段开展常态化检查和重点项目检查，并将检查结果与绩效挂钩；在A阶段执行月度和年度改进，并形成奖惩机制。结果提高了C-DRG运行效率，使医保基金扭亏为盈，提高医院运行效能，减轻了患者就医负担。结论基于PDCA的C-DRG闭环管理模式，实现了医疗质量与运营效率的协同提升，为DRG支付制度下的医保精细化管理提供了实践范式。

参考文献/References:

［1］三明市医疗保障管理局，三明市卫生和计划生育委员会.关于试行住院费用按疾病诊断相关分组收付费工作的通知：明医保局〔2017〕18号［EB/OL］.(2017-10-31)［2020-10-26］.http://www.sm.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/zcwj/201711/P020171 113560172758766.pdf.［2］肖世宣.以C-DRG收付费改革为抓手推动医院高质量发展路径探索［J］.中国卫生经济，2022，41（1）：32-35.［3］任雯.基于PDCA循环的行政MDT模式在医保管理中的应用［J］.江苏卫生事业管理,2022,33(2):201-203，207.［4］蔡慧,胡龙军,丁明明,等.基于三级综合医院病种特点的临床路径管理［J］.中国卫生质量管理,2022,29(3):30-32.［5］刘高峰,陈孝,张毕奎,等.中国医院药学学科的建设与发展［J］.中国药学杂志,2023,58(22):1993-2015.［6］宋可玉,肖煜吟,董旻晔,等.医务人员对三级公立医院绩效考核政策的关注度及其影响因素分析［J］.中国卫生质量管理,2022,29(8):5-10.［7］张立强,李欣芳,李响,等.DRG、DIP付费改革下结余留用政策逻辑与思考［J］.中国卫生经济,2023,42(5):13-16.［8］方金鸣,陶红兵.基于博弈理论的DRG支付对三级医院疾病诊治难度的影响分析［J］.中国卫生质量管理,2023,30(7):24-29.

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更新日期/Last Update: 2025-11-15