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友情链接临床路径管理是支付制度改革的基础
■本期特别策划主持人：刘兰辉
目前，国内很多地方都在开展临床路径管理试点和预付制的试点，但临床路径制度的设计、临床路径基础条件的改善及临床路径关键条件的把握等还需深入探讨。保险支付方在开展支付制度改革时必须有质量监测、评价和控制等配套措施。本组文章从理论分析的角度提出系列观点，如结合中国的实际建立病人分类和信息规范化体系，将临床路径与单病种付费相结合，达到事半功倍的效果等。旨在抛砖引玉，引起相关学者对于临床路径质量管理与支付制度改革理论、实施和效果评价等诸多理论问题的理性思考和深入探讨，达到百家争鸣的目的。
特邀策划顾问 张振忠教授
张振忠教授，澳大利亚拉筹伯大学卫生管理专业硕士。卫生部卫生发展研究中心主任，中国卫生经济学会副会长兼秘书长。卫生部临床路径技术审核专家委员会综合组组长。主要从事中国医疗服务支付制度改革、卫生发展战略、卫生政策和卫生管理研究，其中包括健康中国2020战略规划研究、国家卫生资源配置研究、医疗保障制度研究和医疗卫生服务管理研究。近年来，主持了多项欧盟、世界银行、英国国际发展部和世界卫生组织等出资的，有多个国家研究机构和学者参与的，国际卫生发展和医疗卫生改革的重要课题。
试论病例组合DRGs与临床质量管理
◆江芹 张振忠 赵颖旭 于丽华 张智国 郎婧婧 常欢欢
【摘要】病例组合是通过一定原则对病人进行分类管理的一种工具。DRGs根据临床相似性、资源消耗相似性对急性住院病人进行分类，可用于住院筹资和补偿、住院资源配置和调整、住院预付制（即DRG-PPS）、绩效评价和比较研究等方面。各国DRG内部分组的粗细不一，各医院收治的疾病种类和病人的构成也存在一定的差异，DRG分组也应该根据情况。在开展支付制度改革的时候必须有质量监测、评价和控制措施相配套。DRG分组和支付标准的研究和建立是一个繁杂的系统工程，必须在国家层面上，统一开发，形成国家标准，统一实施。
医学分类在医疗服务质量控制中的作用和应用
◆江芹 张振忠 赵颖旭 于丽华 张智国 郎婧婧 常欢欢
【摘要】医学分类标准化是医学信息标准化的核心，也是医院质量管理的重要方面。主要的分类有参考分类、衍生分类和其他分类，病例组合和DRGs体系就是建立在参考分类的基础之上的。而医学分类也是临床质量管理数据提取、分析和应用的基础。当前我国亟需开展医学分类标准化工作，随着标准化的逐步完善，才能真正实现医疗服务质量控制与管理。
临床路径管理与病种付费的关系
◆江芹 张振忠 赵颖旭 于丽华 张智国 郎婧婧
【摘要】按病种付费即固定每个病种服务包的价格，同时规定质量标准，盈亏自负，结余归医院，超支不补。其中，定价和质量控制是两个非常关键的环节。临床路径从过程控制的角度在一定程度上弥补了按病种付费在监管中的盲点，两者相结合可以达到事半功倍的效果。但按病种付费和临床路径管理各有自己的适用范围，超出应用范围后，应采取其他的支付方式和质量监管措施。
论临床路径实施中的持续质量改进
◆江芹 张振忠 赵颖旭 于丽华 郎婧婧 张智国 常欢欢
【摘要】临床路径的实施在一些地方取得了不错的经验，如整合医疗资源、提高医疗机构和医务人员的工作效率、降低医疗成本；通过提高病种的医疗护理质量，提高了病人满意度。但国内医院目前的管理和技术水平良莠不齐，在推行临床路径的过程中也遇到了不少困难，比如在临床路径设计和流程标准制定上缺乏循证支持，准备不足，医疗机构内部的资源动员有限，缺乏科学有效的实施效果评价和完善机制等等。需要从完善临床路径制度的设计、改善临床路径的基础条件、把握临床路径关键环节的控制等多角度进行持续改进。