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友情链接临床路径管理是推动现代医院发展的客观需要
■本期特别策划主持人：刘兰辉
推行临床路径，是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。为了规范医疗行为，控制医疗费用，在确保医疗质量的前提下解决老百姓“看病贵”问题，卫生部于2009年在全国100家三级医院开展临床路径试点工作，并于2010年底在厦门召开了临床路径中期评估会议，2011年又逐步扩展到二级医院。为此，本刊特别组织部分试点医院撰文总结相关经验，交流实施中的困惑，以便临床路径早日适应中国气候，并落地开花，为后续的定额付费制度打下实践基础。临床路径不仅是公立医院改革的重要内容，更内涵着一种管理机制的创新，是推动现代医院发展的客观需要。广泛开展临床路径还有很长的路要走，实施过程中还有很多的困难需要克服。但是，在逐步推行临床路径的过程中，会进一步规范医疗行为，促进医疗质量管理水平的提升，这也为新医改的深入开展奠定坚实的基础。
特邀策划顾问 焦雅辉〓博士
焦雅辉，社会医学与卫生事业管理博士，卫生部医政司医疗管理处处长。现为中国医院协会理事，中国农村卫生协会理事，卫生部心血管疾病介入管理专家组成员，卫生部合理用药专家委员会委员，卫生部临床路径技术审核专家委员会综合组秘书等。发表过《澳大利亚临床服务质量指标体系》、《美国国际医院质量指标体系》、《临床路径在医疗质量管理中的应用》、《CHQIS指标原始数据自动采集技术研究》、《我国医院综合评价指标体系研究概述》、《基于PEST 模型的非营利性医院筹资宏观环境分析》等文章。在医疗质量管理、医疗技术临床应用准入管理、院前急救体系建设、医疗机构药事管理、临床合理用药、临床实验室管理等领域有丰富经验。
临床路径应用研究与体会
◆戴冰冰〓孙〓梅〓孙喜琢〓王〓丽〓刘〓畅
【摘〓要】临床路径管理是我国现阶段深化医药卫生体制改革的必然选择。简要阐述临床路径实施过程，并应用指标评价体系分析了临床路径的成效，为临床路径的推广提供实践依据。
PDCA循环在临床路径管理中的作用
◆赵红梅〓赵〓越〓张海澄〓黎晓新〓王〓杉
【摘〓要】〖HT9.5K〗介绍了如何以PDCA循环为基本理论指导临床路径的实施，及如何通过该理论保障临床路径的持续改进。提出应发挥科主任的督促作用，在实践中不断发现问题，制定改进措施。持续改进是临床路径有效实施的保证。
临床路径应用于计划性剖宫产结果分析
◆林〓丽
【摘〓要】〓目的〓总结临床路径工作开展情况，为进一步推广提供借鉴。方法〓选择计划性剖宫产，将实施临床路径组作为观察组，与2009年、2010年未实施临床路径的对照组作比较，评价临床路径在提高工作效率、控制医疗成本、规范医疗行为方面的作用。结果〓实施临床路径后，平均住院日下降，住院费用得到控制，抗生素使用更加规范。结论〓临床路径可带来良好的社会及经济效益，但临床路径的推广需要相关政策的支持。
临床路径患者告知管理
◆刘〓磊〓陈天文〓袁〓杰〓王玉德〓张德仁
【摘〓要】〓患者告知管理作为临床路径管理的一部分，对提高医疗机构服务质量有着十分重要的意义。总结了临床路径患者告知管理的内容、意义及现状，并就其在我国的开展与推广提出了建议，旨在为临床路径管理的进一步发展提供借鉴。
临床路径在中西医结合混合痔切除术中的实践研究
◆袁〓州〓唐晓军
【摘〓要】〓目的〓依据临床路径对中西医结合治疗混合痔进行管理，观察临床路径在确保医疗质量、缩短平均住院日、降低医疗资源消耗等方面的作用。方法〓使用随机对照研究，将患者分为临床路径组和非临床路径组（对照组），观察2组间住院天数、总费用、药占比、患者的满意度等方面的差异。结果〓2组间住院天数、总费用、药占比等有明显差异，满意度没有明显差异。结论〓临床路径可强化中药治疗依从性，降低患者住院总费用、药占比和住院天数等，是中西医结合治疗质量控制的良好工具。
脑梗死临床路径变异因素回顾分析
◆曹艳佩〓方〓堃〓杨晓莉〓马〓昕〓汪志明
【摘〓要】〓目的〓分析脑梗死临床路径变异因素，提出改进措施。方法〓采用回顾性资料收集方法，进行统计分析，寻找变异因素。结果〓120例脑梗死病例实施了临床路径，其中34例发生负变异， 变异率28.33%。其中，11.76%（4/34）的变异与医院系统有关；20.58%（7/34 ）的变异与医务人员相关；64.70%（22/34）的变异与病人相关；2.84%（1/34）是病人退出。结论〓变异管理需要进一步加强。
基于临床路径的电子病历改进思路
◆盛文佳〓金可可〓费宏玮〓马〓昕〓曹艳佩〓汪志明
【摘〓要】〓通过对临床路径和电子病历关系的探讨，分析基于临床路径管理的电子病历改进的必要性和可行性，研究临床路径信息模块的功能、形式、应用前提和实施原则。认为基于临床路径的电子病历是医院管理改进的重要方向。
临床路径信息系统功能模块构成探讨
◆王玉德〓陈天文〓刘〓磊〓袁〓杰〓朱岁松〓张德仁
【摘〓要】〓临床路径信息系统建设薄弱已成为临床路径管理中的一大瓶颈。在对临床路径流程分析的基础上，探索临床路径信息系统功能模块构成，建立功能完备、信息处理能力强、操作简便以及普及性好的临床路径信息系统，对于临床路径管理具有现实而深远的意义。
质量监控指标体系构建研究
◆郎婧婧〓赵颖旭〓张智国〓于丽华〓江〓芹
【摘〓要】〓通过分析英国国家质量平台，提出从有效性、满意度和安全性3个纬度出发建立质量指标体系。认为质量指标的选取与临床指南提供的质量标准以及对应的临床证据和经济证据直接相关，并进一步探讨了质量指标转化为数据结果的合理方式，为构建医疗机构质量指标体系提供了新的方法和思路。
论供方支付制度改革与临床质量管理之间的关系
◆江〓芹〓张振忠〓John Langenbrunner〓赵颖旭〓于丽华〓郎婧婧〓张智国
【摘〓要】〓支付制度改革在当前卫生系统改革中具有重要的杠杆作用。卫生改革是多目标的，其结果受到多种因素的共同影响。仅靠支付方式转变很难实现多目标改革的预期结果。应因势利导、多管齐下，将一些基础条件逐步调整到某种支付方式适宜的条件下，支付方式才能通过激励机制发挥影响供方行为的作用。质量是卫生系统的核心目标之一，在第四代支付方式按绩效付费之前的其他支付方式对于质量改善并没有正向的直接激励作用，因此，在进行支付制度改革时必须考虑质量因素，根据不同支付方式的激励机制，辅以相应质量控制、监测与评估等多种配套措施，合理引导供方行为。