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友情链接推动临床路径深入开展持续提升医疗品质
■本期特别策划主持人：刘兰辉
自2009年2月卫生部在全国三级以上医院推广试行临床路径以来，临床路径在全国各地医院陆续展开。实践证明，临床路径在规范医疗行为、降低医疗费用、提高患者满意度方面发挥了重要作用。但伴随着临床路径的深入开展，如何依据循证医学原理，制订适合医院实际病种情况的临床路径版本；如何进行变异管理，降低退出率，提高临床路径的入径率；如何结合医院实际，研制适宜的电子化临床路径表单，在减轻医务人员负担的同时，实现医疗质量的实时控制；如何持续规范医疗行为，提高服务品质，提升患者满意度，是临床路径实践过程中需要深入探讨的问题。为此，本刊特别策划了本组稿件，旨在从不同视野、不同角度讨论临床路径试行过程中遇到的问题，探索适宜的解决途径，推动临床路径深入持久地开展下去。
特邀策划顾问 赵明钢博士
赵明钢，辽宁丹东人，1965年11月出生，中共党员，生物医学博士，现任国家卫生和计划生育委员会医政医管局副局长。兼任华中科技大学硕士生导师，中国法医学会副秘书长，中国医院协会常务副事，中国医师学会继续教育专业委员会副主任等。主要从事医院管理方向的研究，重点负责医院质量安全的管理与评价；研究制定有关医疗机构、医疗专业技术人员、医疗技术临床应用准入的政策法规；制定医疗救治体系的建设及发展规划；研究促进合理用药的相关政策法规等。参与研究了“大力推动医院医疗质量的科学评价和管理”等多项课题。参与或组织编写了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构评审办法》、《医疗机构评审标准》、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》以及相关配套文件等一系列法律规范。多次参加国际、国内学术交流会议，并多次代表中国政府发表重要讲话。
临床路径变异内涵的界定探讨
◆郭君伟 刘越泽*
【摘要】在临床路径相关文献报道中，变异分析相对较少，变异内涵的界定尚不明确。文章对变异的产生原因进行分析，综述了国内外学者对变异的定义，倾向于从产生原因来认识变异，并阐述了变异分析的重要意义。
【关键词】临床路径；变异；内涵
临床路径信息系统变异模块设计现状分析
◆郭君伟 刘越泽
【摘要】临床路径信息系统尚无国家统一建设标准。综述了国内外医院临床路径信息系统中变异模块设计的现状，探讨其研究意义和存在不足，提出相关建议。
【关键词】临床路径；变异；医院信息化系统；新医药卫生体制改革
临床路径变异分析方法的现状与建议
◆郭君伟 刘越泽
【摘要】科学的变异分析方法是发现问题及提出改进措施的重要依据。阐述了临床路径变异分析方法现状及存在的不足，提出了改进建议：选择典型病种做变异影响因素分析，增加对照组研究，综合运用多种方法分析变异及从关键指标的量化入手等。
【关键词】临床路径；变异；分析方法；循证医学
基于临床路径的腰椎间盘突出症单病种成本核算研究
◆刘玉英 崔立敏 金世禄 赵荣合 赵淑潭
【摘要】目的准确核算腰椎间盘突出症行椎间盘切除术优化临床路径下病种成本，为实行单病种付费提供数据支持。方法统计分析某三级综合医院腰椎间盘突出症行椎间盘切除术临床路径实施效果并优化现行临床路径，运用直接计入法、收入支出配比法及占床日数成本分摊法等准确核算优化临床路径下该病种成本。结果优化临床路径下腰椎间盘突出症行椎间盘切除术病种成本为5 798.16元，比优化前降低了334.57元。结论临床路径的有效实施需要持续改进，准确核算优化临床路径下单病种成本为实行单病种付费提供了数据支持。
【关键词】临床路径；腰椎间盘突出症；椎间盘切除术；病种成本
三级甲等医院肾内科制定和有效实施适用性临床路径的探讨
◆李月红 王玉娟 吕佳璇 王梅
【摘要】临床路径能够保证并改进医疗质量，控制医疗成本和提高工作效率。结合收治患者的种类，编写了10种肾内科常见的临床路径，经过2年多的临床应用，证明其缩短了平均住院日，降低了人均费用，减少了医患纠纷。通过分析临床路径编写和实施过程中遇到的问题，探讨肾内科临床路径的特点。
【关键词】临床路径；肾脏病；医疗质量；肾脏内科
基于信息化平台的临床路径管理探索
◆李少武 李兴洲 焦莎莎
【摘要】医院信息化平台建设为电子化临床路径管理提供了支持。阐述了以DRGs为依据遴选病种，做好路径数据准备，结合医院实际构建适宜的电子临床路径管理系统，分析了以信息化为基础的临床路径实施效果及存在问题。
【关键词】临床路径管理；电子化；探索
实施临床路径面临的困境及对策
◆赵红梅 马谢民 赵越 王杉
【摘要】借助某三级甲等医院实施临床路径的经验，分析当前实施临床路径过程中可能遇到的普遍性问题及解决方法，探索现阶段应对问题的可行性对策。认为：成熟的临床路径管理系统将有助于临床路径的推广；通过临床路径规范诊疗行为需要一个过程；医院应结合自身情况进行临床路径的效益、效果评价等。
【关键词】临床路径；管理应用系统
临床路径管理实施效果分析
◆王彬翀 陈欣 左煌 李红霞
【摘要】目的评价实施临床路径管理对医疗质量的影响。方法将2012年实施临床路径管理的结节性甲状腺肿（单侧）、老年性白内障（单眼）和腹股沟疝（单侧）3个病种共计977例出院患者作为路径组，将2010年未实施临床路径管理的相同治疗方式的3个相同病种1 043例出院患者作为对照组，对两组相同病种进行比较；选择老年性白内障路径组124例变异病例进行变异分析。结果3个病种实施临床路径管理后, 平均住院日、平均住院费用和住院药费占比3项评价指标较未实施时呈不同程度降低；患者满意度较前提高；腹股沟疝和结节性甲状腺肿2个病种的抗菌药物合理应用各项指标有明显提高，各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）；老年性白内障路径组发生变异的主要原因是合并其它疾病、患者双眼手术和部门休假致延迟。结论临床路径管理能有效缩短平均住院日，控制医疗费用的增长，提高患者满意度，促进合理用药；对变异发生情况进行分析，采取改进措施，可实现医疗质量的持续改进。
【关键词】临床路径； 合理用药； 医疗质量