本期特别关注主持人：刘兰辉

标准引领，是一个国家步入高质量发展的重要标志。2022年，国家标准化管理委员会等十七年部委联合印发《关于促进团体标准规范优质发展的意见》。中国医院协会率先启动《医院质量安全管理》团体标准的编制，系统性设计涵盖患者诊疗全流程的标准体系框架，共包括4个部分64分册，截至2023年5月，已发布50分册。本组文章从标准编制解读、应用、相关专业标准的应用效果等角度，阐释标准的内涵和意义，旨在通过贯彻标准，促进医疗质量管理的规范化、精细化水平，推动医院高质量发展。

特邀策划顾问 刘丽华 所长

解放军总医院医院管理研究所所长，教授、博士生导师。中国医院协会副秘书长兼医院标准化管理专业委员会主任委员，中国卫生信息学会医院统计专委会主任委员，全军卫生经济管理专业委员会主任委员。

长期从事医院标准化、信息化、精细化管理工作，主持国家基础平台、军队国防科技创新特区、国家自然基金、大数据应用等研究，先后获得国家科技进步二等奖1项、军队科技进步一、二等奖5项，获颁卫生信息行业标准15项。带教硕士、博士研究生50余人。

中国医院协会《中国医院质量安全管理》团体标准编制与应用实践研究

——刘月辉 冯丹 张博雅 张文一 李永斌 汪楠 茅月存 王文鑫 刘丽华

【摘要】中国医院协会以医疗质量安全为主题，组织开展《中国医院质量安全管理》系列团体标准编制与应用建设。文章从标准建设背景、编制特点、应用模式等方面进行阐释，并对编制中的问题进行探讨，提出提高团体标准质量及扩展应用路径和方式，充分发挥团体标准作用和价值等思考。

【关键词】团体标准；质量安全；标准编制

《中国医院质量安全管理》团体标准应用：医疗质量安全核心指标运行监测

——郭禄义 张璇 张博雅 张文一 白桦娟 刘玉华 刘月辉 冯丹

【摘要】标准化管理已经被各级医院管理者认同与接受，并在医院管理中持续探索与实践。针对国内外医疗质量安全突出问题，中国医院协会组织并初步完成了《中国医院质量安全管理》系列团体标准编制和实践探索。介绍了试点医院在落实《中国医院质量安全管理》系列标准的实践探索。内容包括如何将标准要素和条款转化为日常标准化管理的要点，实施常态化管理；依据标准如何提炼医疗质量安全管理核心量化指标，并结合实际动态管理；如何应用信息化技术实现医疗质量安全核心指标运行监测等。

【关键词】质量安全管理；标准化；医疗质量；核心指标

大型综合医院《住院患者深静脉血栓栓塞症》防治团体标准推广应用研究

——姚远 毛丽 张璇 张文一 刘月辉

【摘要】目的 探讨《中国医院质量安全管理》团体标准 “第2-25部分 患者服务：住院患者深静脉血栓栓塞症防治”标准（简称VTE）在某大型综合医院的宣贯和应用。方法 结合中国医院协会VTE标准，通过标准实施设计、试点遴选、标准实施、评价改进四个阶段，找出存在问题并提出改进建议。结果 通过TOPSIS法对试点单位和非试点单位进行比较分析，发现试点单位VTE综合防治质量远高于非试点单位。结论 应用VTE团体标准可有效提高VTE防治能力，规范VTE诊疗操作流程，减少VTE误诊、漏诊和死亡发生，保障患者安全，可为同类医院提供借鉴。

【关键词】团体标准；VTE；标准应用

《中国医院质量安全管理》团体标准应用对手术质量的影响：以结肠手术为例

——张天一 刘建超 郑超 刘微 刘月辉

【摘要】目的 以《中国医院质量安全管理第4-8部分：医疗管理 医院感染管理》对于结肠手术的影响为例，评估《中国医院质量安全管理》团体标准应用对于外科手术服务质量的影响及其实施效果。方法 以医院信息系统为依托，分别提取2018年10月1日-2019年9月30日（标准实施前）与2019年10月1日-2020年9月30日（标准实施后）结肠手术患者数据，分析与比较患者年龄、共病等基础特征，并采用间断性时间序列分析（ITSA），评估标准实施对于不良事件、住院时长的影响。结果 研究共纳入4 442例结肠手术患者，其中标准实施前的患者为2 936例，实施后的患者为1 506例。单因素分析显示，与标准实施前相比，标准实施后的结肠手术患者共病指数较高（2.25±4.95 vs 3.95±6.14，P<0.000 1），恶性肿瘤患病率较高（14.03% vs 26.10%，P<0.000 1），平均住院日增加（10.95±8.52 vs 13.29±9.50，P<0.000 1），但不良事件发生率并未提高（1.12% vs 0.86%， P=0.416 4）。ITSA显示，标准实施后，不良事件发生率与住院时长均无显著增加。结论 医院质量安全管理标准的实施可在一定程度上应对患者病情的加重对于临床结局造成的负面影响，保障医疗服务的质量安全。

【关键词】团体标准；质量安全管理；间断时间序列

“临床营养”团体标准在提高神经重症患者肠内营养治疗全流程管理达标率中的应用

——梁素娟 邓莹 邬燕 胡秀嫦 陈冰清 李永斌 姚瑶

【摘要】目的 提高神经重症患者肠内营养治疗全流程管理达标率。方法 对照中国医院协会中国《医院质量安全管理》“第2-29部分 患者服务 临床营养”团体标准中肠内营养标准条款，对神经创伤重症科住院患者肠内营养治疗全流程管理达标情况进行调查，通过现状调查、原因解析，制订针对性方策，从组建肠内营养治疗全流程管理“医-护-营-康”多学科团队、构建基于“知－信－行”理论的肠内营养治疗培训闭环管理模式、建立以肠内营养治疗数据精准分析为基础的质量改进体系3方面予以改进。结果 科室肠内营养治疗全流程管理达标率由改善前33.9%上升至改善后62.5%。结论 开展“临床营养”团体标准实践可有效提高神经重症患者肠内营养治疗全流程管理达标率，规范肠内营养治疗操作流程，减少并发症，保障患者安全。

【关键词】团体标准；神经重症监护室；肠内营养；全流程管理

“临床用药”团体标准在医院麻醉药品标准化管理中的应用与实践

——张静雯 贾婉莹 梁明杰 马振男 刘巾玮

【摘要】目的 研究中国医院协会颁布的中国《医院质量安全管理》团体标准中“第2-12部分：患者服务 临床用药”标准在麻醉药品药学服务中的应用。方法 通过分解临床用药标准条款，基于药品管理、用药医嘱以及用药服务三个维度，采用修订管理制度、升级软件设施、配备硬件设施、提升用药服务、加强标准培训等方法，以保障标准应用的有效性。结果 标准应用后，某三甲医院麻醉药品处方批号登记率提升了57.1个百分点，麻醉药品住院医嘱合格率提升了6.2%，门诊处方合格率提升了2.3%，疼痛控制满意度提升了2.4个百分点，麻醉药品相关管理制度更加细化和全面。结论 标准应用后，实现了麻醉药品全流程标准化、信息化、智能化管理，增强了麻醉药品的药学服务质量。

【关键词】麻醉药品；药学服务实践；标准化；团体标准

针灸治疗质量安全管理标准的应用实践

——王明宇 邱春艳 于佳琪 邢佳楠 刘月辉

【摘要】中国医院协会颁布的《中国医院质量安全管理》团体标准“第2-27部分：患者服务 中医药治疗”规范了针灸治疗质量与安全管理，科室人员基于此搭建针灸治疗质量安全管理标准框架，确立人员管理、治疗管理、不良事件处理3个环节、10个节点、14个要素的框架体系。标准实施后，针灸不良事件减少，门诊投诉率降低，院感防控落实度提高。

【关键词】针灸治疗；医院质量安全管理；标准化

标准操作规程在消毒供应中心安全管理中的运用

——江春丽 刘美 刘月辉 汪楠

【摘要】目的 探讨标准操作规程（SOP）在消毒供应中心安全管理中的运用效果。方法 落实《中国医院质量安全管理》团体标准中“第3-5部分：医疗保障 消毒供应标准”，科室制订SOP标准化模板并进行审核，审核后进行培训并实施。结果 SOP使用后手术器械的清洗质量合格率、整理时间、包装错误率、器械丢失件数明显改善，相关人员理论与操作考核成绩提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 团体标准实践显著提升了消毒供应中心安全管理水平，规范了消毒供应中心操作流程，保障了患者安全。

【关键词】消毒供应；标准；安全管理