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医疗事故风险因素探析
■本期特别策划主持人：吴小红 保障病人安全，建立健全医疗风险预警体系是卫生系统以人为本、落实科学发展观的重要举措。伴随医药卫生体制改革和公立医院改革的不断深入，进一步加强公立医院内涵建设，促进医疗服务质量的持续改善、保障病人安全，是实现“为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”改革目标的重要手段。以人为本，加强病人安全和医疗风险管理的体系建设，既要强调政策法规、运行机制、管理模式方面的顶层设计，又必须以临床管理为依托，在临床层面推广病人安全文化，将临床风险评估、监测以及安全操作的原理、方法、流程与宏观体制机制建设相结合，推动建立系统完善、有效运作的病人安全与临床风险评估监测的快速反应和交流机制，降低医疗风险，改善医疗质量。本组稿件，以临床高风险学科为切入点，积极开展病人安全与临床风险管理的研究和实践，通过探索临床风险评估和监测的具体方法和措施，为以人为本的病人安全文化倡导和体系建立创造良好的工作基础与环境。特此发刊，以飨读者。
特邀策划顾问 梁铭会教授
梁铭会, 1966年出生，教授，研究生学历，博士学位。现任卫生部医院管理研究所所长，卫生部医疗服务标准专业委员会常务副主任委员，中国医院协会信息管理专业委员会主任委员，《医院报》副总编辑，《中国数字医学》、《中国护理管理》、《中国医院建筑与装备》杂志社社长。研究方向包括医疗质量管理、医院信息管理等。近3年来主持世界卫生组织（WHO）、国家级、卫生部委托科研课题10多项；主编学术著作4部，发表学术论文20多篇。主持课题《中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究》获2010年中国医院协会医院科技创新奖二等奖，获省级科技进步一等奖1项，《医疗安全风险管理与预警监测体系研究》获2011年中国医院协会医院科技创新奖二等奖。《中国卫生质量管理》第20卷第1期（总第110期）2013年01月
*基金项目：中澳卫生与艾滋病项目(CAHHF)基金，HSS104“医疗安全风险管理与预警监测体
系研究”子课题
孙纽云1董丹丹1许苹2
1卫生部医院管理研究所医疗安全与风险管理中心北京100083
2第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室上海200433
166例骨科医疗事故案例分析研究*
◆孙纽云1董丹丹1许苹2
【摘要】目的明确骨科医疗事故的特点及发生原因，提出防范对策。方法对某市1999～2010年发生的166例骨科医疗事故进行回顾分析，结合美国医疗机构评审委员会的医疗安全事件分级分类系统和根本原因分析法，对20例脊柱外科手术医疗事故案例进行典型分析。结果二级医院是骨科医疗事故的高发单位。骨科医疗事故多为非致命性损伤，一般医方负主要责任，而主要责任人多为副主任医师和主治医师。事故发生原因可归结为医务人员操作不当、医患沟通不到位及监管不利等。结论应切实提高医务人员业务水平、加强医患沟通、严格风险监管、加强不同级别医院技术交流、健全医疗事故鉴定体系、建立使用的的医疗事故风险分担机制。【关键词】骨科；医疗事故；分析；建议
髋膝关节置换术病人围手术期标准化操作流程探讨*
◆刘帆1张恒1李儒军1钟群杰1周殿阁1董丹丹2孙纽云2 *
【摘要】参考相关文献资料，结合关节病诊疗临床经验，针对围手术期安全管理薄弱环节，制定髋膝关节置换病人围手术期安全管理标准化操作流程。包括术前检查流程，规范的手术情况告知，避免手术部位错误，植入性器材的临床使用，感染控制，术后康复治疗流程，术后诊疗及出院复查流程，合理安全用药等。【关键词】髋膝关节置换术；围手术期；安全管理
80岁以上高龄患者关节置换围手术期风险因素探讨*
◆潘凌霄1林剑浩1张恒1李儒军1钟群杰1周殿阁1董丹丹2孙纽云2*
【摘要】目的探讨80岁以上患者行关节置换围手术期的风险因素。方法选定2009～2011年在北京大学人民医院行髋、膝关节置换及翻修术的80岁以上患者，对年龄、性别、体重指数（BMI）、术前合并症、麻醉方式、手术时间、术中出血、术后输血等对术后不良情况的影响因素进行分析。结果120例患者中，术前存在内科合并症94例（78.33%），术后出现不良情况34例（28.3%）。合并呼吸系统疾病为术后不良情况的危险因素；对于高龄、全麻、合并呼吸系统疾病以及手术时间较长的患者，术后更需要进入ICU治疗。【关键词】高龄；关节置换；危险因素
重症患者院内早期识别预警体系的研究*
◆黄英姿1徐静媛1陆晓旻1李卿1刘玲1杨从山1杨毅1邱海波1
董丹丹2孙纽云2*
【摘要】欧美国家院内重症快速反应小组(CCRRT)在院内重症患者早期识别预警中发挥了重要作用。在借鉴国际经验的基础上，提出我国医院应建立CCRRT，并对CCRRT组建、启动标准以及实施的重点及难点进行了分析。【关键词】重症患者；CCRRT；早期识别预警体系
重症患者分级管理的现状分析及建议*
◆杨从山1邱晓华1黄英姿1徐静媛1杨毅1孙纽云2董丹丹2邱海波1*
【摘要】对重症患者进行分级管理，并合理安排救治和监护的人力、物力，可有效防范风险事件发生，提高ICU患者安全管理水平。依据美国危重病学会成人危重症分级标准和各种危重病评分系统，结合我国医院ICU特点，分析了ICU重症患者分级管理原则和标准，指出了我国重症患者分级管理面临的问题，并提出了建议。【关键词】重症患者；分级管理
重症医学科如何安全合理使用药物*
◆黎丽芬1管向东1董丹丹2孙纽云2*
【摘要】药物治疗是ICU重症患者重要的临床治疗手段。ICU药物的安全合理使用是ICU临床医生面临的重要难题。阐述了安全合理用药的含义，提出了应规范使用ICU常用高风险药物，旨在促进ICU安全合理使用药物，以保障医疗质量和病人安全。【关键词】ICU；安全用药；合理用药