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应用HFMEA优化房颤一站式手术围手术期管理流程
发布人：yaot 发布时间：2025/12/26 17:05:20 浏览次数：445次
——薛淑敏 卫攀 李妍 郭晓岚 史敏 李英旗 赵海咪 尹姣
【摘要】目的 应用医疗失效模式和效应分析（HFMEA）优化房颤一站式手术围手术期管理流程。方法 按照HFMEA步骤，对房颤一站式手术围手术期存在的风险点进行系统挖掘和深入分析，从精准术前多维管理、优化手术策略、创新术后临床实践、数智赋能全程管理等4方面制订针对性干预措施。结果 医生手术操作平均时间缩短至190 min；患者术前检查平均等待时间缩短至24.5 h，术前评估落实率提高至97.14%，术中中度及以上疼痛发生率降低至14.28%，术中低体温发生率降低至17.14%，术后48 h内能量摄入达标率提高至97.14%，平均住院日缩短至4.2 d，随访率提高至97.14%。结论 应用HFMEA优化了房颤一站式手术围手术期管理流程，降低了围手术期风险，改善了患者就医体验，确保了患者安全。
【关键词】医疗失效模式和效应分析；房颤；一站式手术；围手术期管理；流程优化
中图分类号：R197.323；R541.7 文献标识码：B
Research on the Optimization of Perioperative Management Process for One-Stop Surgery of Atrial Fibrillation/XUE Shumin,WEI Pan,LI Yan, et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(10):56-63
Abstract Objective To optimize the perioperative management process of one-stop surgery for atrial fibrillation (AF) using healthcare failure mode and effect analysis (HFMEA).Methods In accordance with the steps of HFMEA, a systematic exploration and in-depth analysis were conducted on the risk points existing in the perioperative period of one-stop surgery for AF. Targeted intervention measures were formulated from four aspects: precise preoperative multidimensional management, optimization of surgical strategies, innovative postoperative clinical practices, and digital intelligence-enabled whole-process management.Results The average surgical operation time for healthcare professionals was shortened to 190 minutes; the average waiting time for preoperative examinations for patients was reduced to 24.5 hours, the implementation rate of preoperative assessments increased to 97.14%, the incidence of moderate or higher pain during surgery decreased to 14.28%, the incidence of intraoperative hypothermia decreased to 17.14%, the compliance rate of energy intake within 48 hours postoperatively increased to 97.14%, the average length of hospital stay was shortened to 4.2 days, and the follow-up rate increased to 97.14%.Conclusion The application of HFMEA optimized the perioperative management process of one-stop surgery for AF, reduced perioperative surgical risks, improved patients' healthcare experiences, and ensured patient safety.
Key words Healthcare Failure Mode and Effect Analysis; Atrial Fibrillation; One-Stop Surgery; Perioperative Management; Process Optimization
Firstauthor's address The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi'an，Shaanxi，710038，China
房颤是一种以快速、紊乱的心房电活动为特点的室上性心律失常。全球现有房颤患者约5 000万人，据估算中国约有2 000万人，且新发患者不断增多［1-2］，已成为公共健康面临的重大挑战之一。研究显示，房颤会引发多种危害，最严重的是脑卒中，其风险是正常人群的5倍［3-5］。房颤诊疗指南指出，控制心律、预防卒中是房颤治疗的两大目标［1］。房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术（以下简称“一站式手术”）具有患者耐受性好、创伤小、恢复快、效果好等优势［6］，仅需一次手术，可同时起到控制心律、预防卒中 的作用，达到标本兼治的双重效果［7］。自2014年首款左心耳封堵器获得国家药品监督管理局批准上市以来，一站式手术开始在国内开展［8］。虽然一站式手术的围手术期管理流程已逐渐成熟，但仍存在一定不足，如术前评估不足或准备不充分，术中手术团队协作不佳，术后生命体征监测、并发症预防、抗凝治疗不到位等［9］。
医疗失效模式和效应分析（health failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种前瞻性医疗风险管理工具，目前在医疗领域已得到广泛应用，并被证明是提高医疗质量和确保患者安全的有效方法［10-11］。空军军医大学第二附属医院于2019年开展房颤一站式手术，截至2023年12月已完成553例。回顾分析此类手术患者，存在风险点有术前等待时间长、术中经食管心脏超声时间长、术后不愿早期下床活动等。对此，项目组采用HFMEA优化房颤一站式手术围手术期管理流程，旨在降低围手术期风险，改善患者就医体验，确保患者安全。
1组建HFMEA团队
在院领导支持下，由心血管内科牵头成立HFMEA团队，成员来自心血管内科病区及介入导管室、麻醉科、康复科、超声科、心身科等，共计11人。其中：博士研究生1人，硕士研究生3人，本科7人；工作10 a以上占63.6%；中高级职称占81.8%；72.7%有过质量改善项目经验。
经讨论，本项目改进时间为2023年7月-2024年6月，团队成员遵循PDCA循环理论［12］，采用甘特图拟订活动计划，其中：主题选定到失效原因分析阶段时长占总时长的23.81%；制订并实施改善行动方案阶段时长占总时长的45.24%；效果确认阶段时长占总时长的14.28%；标准化与检讨改进阶段时长占总时长的16.67%。
2绘制流程图
本次改进主要流程范围为自患者入科开始，直到此次手术相关治疗结束患者出院为止。团队成员通过文献检索、现场追踪、小组会议等方法，针对主要流程范围，梳理出4大主流程14个子流程，并对每个子流程的功能进行判定。
3危害与决策树分析
团队成员展开讨论，对子流程进行分析梳理，确定48项潜在失效模式。参照行业标准、临床指南，制订严重度等级评分标准（表1），依据发生率等级评分标准［13］、危害评分矩阵［14］，结合房颤一站式手术围手术期风险特点，由每一位成员进行独立评分，计算危害分数，选出≥8分的22项潜在失效模式，继而进行决策树分析，最终入选14项关键失效模式，见表2。对于危害评分＜8分的潜在失效模式，需进行单一弱点判定，若为单一弱点，仍需进行决策树分析，否则直接判定行动结果为否。
4失效原因分析
团队成员采用“5Why”法对筛选出的14项关键失效模式进行根因分析，分析出的根因包括：（1）未实施一站式预住院服务；（2）未成立MDT手术团队；（3）培训及考核力度不够；（4）未制作全面的宣教材料；（5）未制作多样化宣教材料；（6）未及时优化手术策略；（7）未采购合适的保温设备；（8）医护评估不及时；（9）无规范化监测要求；（10）未进行术后饮食循证、总结；（11）未进行个体化抗凝药管理方案循证、总结；（12）市面上缺乏合适的康复设备；（13）无智慧化随访管理平台。
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