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基于霍恩-米特模型的日间手术开展瓶颈及突破策略分析
发布人：yaot 发布时间：2025/10/10 19:21:04 浏览次数：834次
——魏薇 孙振涛 何士凤 曹亚楠 吴俊鹤 沈亚萍
【摘要】目的?对我国日间手术开展瓶颈进行分析，识别潜在问题，探讨发展策略。方法?根据霍恩-米特模型框架，对各因素与日间手术的关系和相关影响进行探讨。结果?日间手术开展受政策标准与目标、政策资源、执行方式、执行机构的特性、执行人员的价值取向及系统环境等影响，日间手术政策、执行力、医护人员价值取向和系统环境是影响日间手术开展的瓶颈。结论?完善日间手术标准与目标，优化日间手术执行方式，加强医护人员培训与激励，优化系统环境等，有助于突破日间手术开展瓶颈，促进日间手术发展。
【关键词】霍恩-米特模型；日间手术；绩效考核；医疗质量
中图分类号：R197.3文献标识码：A
Analysis of Implementation Bottlenecks and Breakthrough Strategies of Day Surgery Based on the Horn-Meter Model/WEI Wei, SUN Zhentao, HE Shifeng, et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(9):57-60,72
Abstract?ObjectiveTo analyze the current operational management status and implementation bottlenecks of day surgery in China, identify potential issues, and explore development strategies.Methods The relationships and impacts of various factors on day surgery were examined based on the Horn-Meter model framework.Results The implementation of day surgery is influenced by factors such as policy standards and objectives, policy resources, execution methods, institutional characteristics, the value orientations of implementing personnel, and the systemic environment. Policy-related aspects of day surgery, execution management, the value orientations of healthcare professionals, and the systemic environment constitute the primary bottlenecks for its implementation.Conclusion Optimizing day surgery standards and objectives, refining execution methods, strengthening training and incentives for healthcare professionals, and improving the systemic environment can help overcome the bottlenecks in day surgery implementation and promote its high-quality development.
Key words Horn-Meter Model; Day Surgery;Performance Evaluation;Medical Quality
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan,450000,China
日间手术具有患者负担轻、院内感染率低、床位周转快、平均住院日短等优势，是目前国内外大力倡导的新型手术管理模式［1］。2019年1月印发的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，确定将“日间手术占择期手术比例”纳入三级公立医院绩效考核中；2021年6月发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确指出大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例；2022年4月发布的《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》，提出推动三级医院日间手术服务常态化、制度化，逐步扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术的比例，同时鼓励有条件的医院设置日间病房，为患者提供舒适化、高质量的医疗服务。然而，由于多种因素制约，医护人员以及患者对参与日间手术还存在顾虑，日间手术开展比例总体偏低。本研究基于霍恩-米特模型框架，对我国医疗机构日间手术开展瓶颈进行了分析，并提出了突破策略。
1 霍恩-米特模型
霍恩-米特模型是美国学者Meter DV和Horn CV在《政策执行过程：一个概念性框架》中提出的一种综合分析模型［2］，包含了政策标准与目标、政策资源、执行方式、执行机构的特性、执行人员的价值取向以及系统环境等6个相关因素，其通过系统、全面地分析影响政策执行的各相关因素，展现各要素动态交互的过程，为化解政策执行困境提供了可能［3-4］。
2基于霍恩-米特模型的日间手术开展瓶颈分析
2.1政策标准与目标
政策标准与目标的制订直接影响日间手术的规范化和质量。国家卫生健康委办公厅于2022年11月发布《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（国卫办医政发〔2022〕16号），对推动日间医疗的规范化、科学化、同质化发展起到了积极促进作用［5］。
具体到医院，明确政策标准是日间手术服务规范化的基础，也是影响日间手术开展的瓶颈之一。如果标准、目标设置不合理，将制约日间手术的开展。政策基本标准包括对设备和环境的要求，对医护人员的资质和培训要求，以及相关标准和操作规范等。没有明确的标准，将难以确保手术室设备、医护人员专业知识和技能等符合要求，难以确保日间手术诊疗环节得到规范化执行，从而影响服务质量和患者安全。
合理的目标是日间手术服务提质增效的关键。比如：设定手术室利用率目标可以提高手术室使用效率；设定术后并发症发生率目标可以降低手术风险。在日间医疗实践中，目标设定既要满足现阶段日间手术开展需求，又要结合医院医疗资源分配的实际情况，否则将适得其反。
建立全面的监督评估机制是日间手术质量和安全的重要保障，如定期的检查和评估、不定期的抽查和督导等。通过监督评估机制，医院可以发现并解决日间手术存在问题，及时纠正不规范、不合理行为。
2.2政策资源
政策资源是日间手术开展的重要保障，也是制约日间手术开展的重要因素。如医保政策的影响，有的省份将日间手术纳入DRG打包支付，患者自付比例下降，患者选择日间手术的意愿较高；部分地区仍按项目付费，报销范围受限，患者选择日间手术的意愿较低。
日间手术主要基于新技术和加速康复等提升医疗效率，需要有高端医疗设备、精密手术器械、特效药品等的支撑，以确保患者安全。随着科技的不断进步，医疗设备的更新换代速度加快，高端设备的应用可以提高日间手术的质量和安全性。但医疗资源不足会导致设备更新缓慢，无法满足日益增长的手术需求，限制了日间手术开展的范围和水平。
人力资源也是日间手术开展的关键影响因素，日间手术的医生、护士和其他医护人员团队需要专业培训，以不断更新知识及提升素养，这些都需要充足的政策资源作支撑。
2.3执行方式
日间手术执行方式包括日间手术管理、流程设计、术前准备、手术预约和排程等。对于医疗机构而言，日间手术的术前评估、术前访视、信息支持、延续服务等方面有待完善［6］。
加强管理有利于确保日间手术的质量和安全，优化流程有利于提高日间手术的工作效率。流程的设计需要考虑各环节的协调与衔接，尽可能缩短手术过程中的等待和停顿时间。例如：合理安排手术室的使用，避免手术室闲置，可以充分利用资源；缩短手术准备时间，加快手术室周转，也可有效提高手术效率。
信息化管理可以提高工作效率和准确性。信息系统可以根据医生和手术室的可用时间自动排程，还能够提供实时的手术进展数据，方便医护人员及时进行决策。构建信息化管理闭环可以深化安全管理内涵，提升医疗质量管理水平，更好地确保患者安全［7］。
规范操作规程是确保日间手术执行方式正确的重要保障。制订详细的操作规程，明确各环节职责和操作步骤，能够尽可能避免操作中的混乱和错误发生，减少人为因素的影响，从而确保日间手术质量和安全。
2.4执行机构的特性
执行机构的特性包括医院日间手术的组织形式、管理体制，以及日间手术中心的设置，如规模、人员配置、管理水平等。
不同的医院有着不同的管理模式和运作机制。集中管理的日间手术中心，有利于内部流程优化，统一协调资源和优势力量，建立科学合理的管理制度和规范流程。一体化的医疗服务有利于团队协作和沟通，促进医护人员之间的信息共享、资源共享和协同工作，提高整体工作效率。选择合适的组织形式可以确保每个环节都能够得到有效的管理和监督，从而提供良好的运营环境支持。
随着医疗技术的进步和生活水平的提高，患者对日间手术的需求也越来越高。日间手术中心规模不适宜，人员配置不合理，管理水平不高，将限制日间手术的开展。日间手术团队扎实的专业知识和技能、深厚的专业素养，可以保障患者的生命安全，进而确保日间手术顺利进行。发展良好的日间手术中心还能够吸引更多优秀人才加入，提升整体专业素养、医疗水平和服务质量。
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