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免陪照护服务护理质量管理模式探索实践
发布人：yaot 发布时间：2025/9/2 18:35:16 浏览次数：2042次
—— 原晓华 陈韵芳 耿志洁 郭新颜 王圆圆 王晓萍
【摘要】改善护理服务是提升群众看病就医体验、增强群众获得感的重要举措。随着人口老龄化加剧和医疗需求升级，免陪照护服务重要性日益凸显。聚焦免陪照护患者核心需求，构建了涵盖安全、康复、舒适、尊重等4个模块的护理质量管理模式，同时通过智慧系统助力免陪照护服务护理质量管理效能提升，基于指标数据驱动免陪照护服务护理质量精细化管理，保障了患者安全，提升了护理质量，改善了患者体验。
【关键词】免陪照护服务；护理质量；护理管理；智慧护理
中图分类号：R47文献标识码：B
Exploration and Practice of Nursing Quality Management Model for Unaccompanied Care Services/YUAN Xiaohua, CHEN Yunfang, GENG Zhijie, et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(8):49-53
Abstract Improving nursing services is a crucial measure to enhance the public's experience of seeking medical care and strengthen their sense of gain. With the intensification of population aging and the upgrading of medical needs, the significance of unaccompanied care services has become increasingly prominent. Focusing on the core needs of patients receiving unaccompanied care, this study constructs a nursing quality management model from four modules: safety, rehabilitation, comfort, and respect. Meanwhile, it leverages intelligent systems to enhance the efficiency of nursing quality management for unaccompanied care. By driving refined management of unaccompanied care nursing quality based on indicator data, this approach ensures patient safety, elevates nursing quality, and improves the patient experience.
Key words Unaccompanied Care Services; Nursing Quality; Nursing Management; Intelligent Nursing
Firstauthor's address Tianjin Third Central Hospital,Tianjin,300170，China
免陪照护服务主要指患者住院期间,在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上,根据患者病情和生活自理能力等,由护士或医院聘用医疗护理员提供的生活照护服务。《国务院办公厅关于加强护士队伍建设 优化护理服务的指导意见》（国办发〔2024〕36号）明确提出，医疗机构应结合实际，遵循自愿原则，在部分病区探索开展住院患者免陪照护服务，提升患者获得感。2025年5月，国家卫生健康委办公厅联合国家中医药局综合司和国家疾控局综合司发布《医院免陪照护服务试点工作方案》（国卫办医政发〔2025〕7号），强调试点医院所在地区和相关医院要结合实际,积极开展免陪照护服务试点工作,重点在免陪照护服务模式、规范服务、从业人员培养培训、质量安全管理等方面探索创新、先行先试。护理质量管理水平直接关系到患者生命安全和康复效果。天津市第三中心医院自2005年开始实施免陪照护服务，已覆盖全院除产科、儿科外的所有病区，形成了以护士为主体，医疗护理员辅助陪检、送检的免陪照护服务体系。该院以马斯洛需求层次理论和新加坡SPREE服务理念［1］为基础，以PDCA［2］为框架，结合文献回顾、头脑风暴、问卷调研及专家函询等方法，提取免陪照护服务模式下护理质量管理核心要素，通过信息化平台实现全流程质控，并依托结构-过程-结果3个维度指标监测，实现护理质量精准评价与持续改进，有效提升了护理管理效能。
1理论基础
SPREE服务理念由新加坡中央医院质量管理团队提出，包含安全（safety）、专业（professionalism）、尊重（respect）、体验（experience）、效率（efficiency）等5个核心模块，旨在提升医疗服务质量［1］。其中：安全模块强调医疗差错预防和患者安全保障；专业模块注重医护人员的专业能力和职业操守；尊重模块倡导医患互信和人文关怀；体验模块关注患者就医体验；效率模块致力于医疗流程的精益化管理。
2护理质量管理模式
2.1明确护理质量管理核心要素
首先，研究小组以马斯洛需求层次理论为支撑，融合新加坡中央医院SPREE理念，通过文献回顾提取免陪照护患者核心需求，经头脑风暴后确定安全、康复、舒适、尊重、支持、沟通、自主、效率等8个要素。其次，对30名护理管理者及临床护士、60名免陪照护患者及家属进行问卷调研，同时对11名护理领域专家进行两轮函询，研究小组综合分析结果，并按照需求重要性进行排序，最终确定安全、康复、舒适、尊重4个核心模块。
2.1.1安全模块
安全模块包含风险预警机制与核心制度落实两大关键内容，两者相互协同形成管理闭环。
在风险预警机制方面，需重点防范因缺少家属陪伴而引发的风险，如跌倒/坠床、非计划拔管及分离焦虑导致的不良情绪。对此，建立了涵盖疾病风险、意外风险、心理风险及老年护理风险（专项）的分类管理机制，严格遵循“评估-分级-干预-再评估”的管理路径。其中：疾病风险预警涵盖生命体征异常、症状恶化等临床指标，通过监测设备实时预警病情变化及不良转归风险；意外风险预警针对免陪照护服务下跌倒、误吸、非计划拔管等主要风险，采用标准化评估工具进行规范评估，并基于评估结果实施早期预防，同时根据风险变化情况实施动态管理；心理风险预警主要针对住院患者焦虑抑郁等不良情绪，特别是特殊患者分离焦虑等，运用筛查量表进行早期筛查，同时联合心理医生实施多学科管理，预防患者自杀、自伤、出走等意外事件发生；老年护理风险预警主要针对认知障碍、多重用药、衰弱等老年综合征建立专属评估体系，并针对性制订认知训练计划、用药重整方案和渐进式功能锻炼计划等，满足老年患者在免陪照护环境下的特殊需求。
在核心制度落实方面，重点强化临床护理行为的规范性。以分级护理制度落实为例：一是路径标准化。根据科室特色建立不同护理级别免陪照护患者标准化护理巡视路径，并明确巡视内容和主要风险点。二是执行程序化。通过移动PDA巡视系统确保各护理级别患者的巡视频次［3］，系统会自动记录巡视内容（如意识状态、体位舒适度等）并分析巡视的完整性与及时性。三是质控常态化。护士长或质控护士定期抽查护理巡视记录与实际巡视落实情况的相符性，并通过访谈患者对不同级别护理措施的实施规范性和全面性进行评估。
2.1.2康复模块
将促进患者疾病康复和提升生活质量作为免陪照护服务护理质量管理的核心目标，保障护士能够按照系统化、科学化、高效化的护理路径为患者提供最佳照护。医院建立了双层次的结构化护理路径：一种是基于科室特点的通用康复护理路径，旨在确保基础服务质量；另一种是针对重点单病种开发的结构化护理路径（图1），旨在实现全程精细化管理。结构化护理路径规范了从入院评估到延续护理的全流程关键环节：护理评估环节明确主要监测内容和康复要点，制订个性化护理方案；医嘱执行环节建立药物使用时间窗管理制度，保障给药的及时性和准确性；护理干预环节实施阶梯式活动方案和个性化指导，并由专业护理人员督导执行，确保在无家属协助的情况下安全、有效开展康复训练；应急处置环节设置生命体征、意识状态等预警指标监测，制订病情变化应急预案，并规范无家属协助下的标准化抢救流程。
2.1.3舒适模块
以提升免陪照护患者就医体验为核心目标，针对免陪照护服务特点，强化生活照护及心理支持，建立优质护理服务模板，重点规范入院接诊、手术交接、饮食护理、生活照护等环节服务，同时明确重点环节必备执行项目和专业观察要点（表1）。入院接诊由责任护士一对一服务，帮助免陪照护患者快速建立安全感和归属感，同时向家属了解患 者的特殊生活习惯及个人爱好，并记录患者特殊需求及心理状态变化，确保个性化照护。手术交接将安全核查与心理支持相结合：一方面，采用“双向核对法”逐项确认患者身份、手术部位及术前准备情况，术前1日进行个性化访视，讲解手术流程；另一方面，手术当日请家属来院，协助安抚患者情绪，辅助医患沟通，入手术室前实施“确认需求-解答疑问-鼓励表达”三步安慰法，并与医生共同向家属反馈手术情况，缓解患者及家属的焦虑，确保医疗信息准确传递，提升患者心理舒适度。饮食护理注重维护患者的饮食自主权，结合患者疾病特点、饮食习惯及个人偏好，依托医院营养科和营养食堂，建立个性化营养评估与干预体系，对特殊饮食需求建立专项记录和标识系统，并动态调整营养支持策略。生活照护方面，采用日常生活活动能力量表等评估患者自理能力、生活习惯及个人偏好，制订个性化护理方案，重点强化晨晚间护理、活动辅助护理及个人卫生护理，护士辅助患者自主选择洗漱顺序，记录失能患者洗护用品、皮肤敏感区等特殊需求，提升患者生活舒适度。
2.1.4尊重模块
构建多学科协作的优质护理服务体系，通过医护配合为免陪照护患者提供全方位的医疗服务和人文关怀。第一，医护团队共同制订动态化健康教育路径，根据患者疾病进展和治疗阶段，提供个性化健康指导。第二，注重患者自我照护能力的培养，通过自我管理能力评估和个性化情景模拟训练，重点提升患者独立应对能力，并利用可视化教育工具帮助患者获取知识。第三，利用探视时间对主要照护者的照护技巧和情感支持能力进行强化，满足患者家庭关怀需求，填补患者的心理缺失，帮助患者提升回归社会的信心与能力。第四，通过“智随访”平台建立患者反馈渠道，及时了解患者服务需求并给予支持。
2.2搭建护理质量管理平台
依托医院“临床护理-护理管理-延续护理”三位一体、互联互通的信息系统，针对免陪照护患者的特殊需求，实现“前馈-过程-反馈”全过程护理质量控制。以安全模块的给药查对制度落实为例：（1）前馈控制。通过知识图谱技术将最新的行业标准与临床指南嵌入信息系统，实现标准与临床操作的智能匹配，形成一套标准化操作程序，并对护理人员进行同质化培训。（2）过程控制。采用强制性流程控制技术，将静脉输液全过程细化，医嘱接收环节设置智能审核功能，自动校验医嘱的合理性与完整性；医嘱审核环节引入药学知识库，对药物配伍禁忌、剂量异常等情况实时预警；条码生成环节采用双重加密技术，确保每位患者的输液标签具有唯一识别码；双人查对环节引入间隔时间自动识别机制，减少代签、漏签现象发生；执行环节配合智能输液泵联动系统，实时评估输液量、输液速度、剩余量等，自动提醒输液进度及评估时间；评估环节整合静脉治疗多项评估量表，自动生成评分趋势，并设置异常预警功能。此外，各环节均设置逻辑互锁功能，只有正确执行上一程序才能进入下一程序，避免关键环节遗漏，从而确保查对制度得到严格执行。（3）反馈控制。开发多维数据分析看板，从系统后台直接调取相应时段内数据，分析输液查对、巡视等关键环节护理措施执行的及时性和完整率，并生成动态趋势图。同时，系统内置数据管理模块，可对操作异常事件进行原因分析，为护理质量改进提供数据支撑。
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