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临床实践指南实施影响因素范围综述：基于i-PARIHS框架
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发布人：yaot　发布时间：2025/4/11 11:31:51　 浏览次数：43次
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——刘璐 张山

【摘要】目的 基于i-PARIHS框架从变革、接受者、组织环境三个层面梳理医护人员实施临床实践指南的影响因素，为指南制订和证据转化提供参考。方法 检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science数据库中的相关文献，检索时限为2014年1月1日至2024年2月1日。基于i-PARIHS框架归纳影响因素。结果 纳入分析的文献共23篇。变革层面影响因素包括指南的适用性、可操作性、可信度、可获得性等；接受者层面影响因素包括医护人员的态度、知识水平、技能水平、工作习惯、自我效能、工作负荷/时间缺乏等，以及团队合作程度、管理水平等；组织环境层面影响因素包括文化氛围、配套资源、监管机制、信息化建设等。结论 指南、医护人员、团队及组织环境因素均会影响指南实施。应重视指南制订与传播，提升医护人员和团队指南实施能力，改善指南实施组织环境，从而促进证据顺利转化。
【关键词】临床实践指南；i-PARIHS框架；影响因素；医护人员；范围综述
中图分类号：R197.323 文献标识码：A
A Scoping Review of Influencing Factors for the Implementation of Clinical Practice Guidelines : Based on the i-PARIHS Framework/LIU Lu, ZHANG Shan.//Chinese Health Quality Management，2025,32(3):44-49,63
Abstract Objective Based on the i-PARIHS framework, the influencing factors of medical staff 's implementation of clinical practice guidelines were sorted out from three aspects :innovation, recipient and context,so as to provide reference for guideline formulation and evidence transformation. Methods Relevant literatures in CNKI, Wanfang, VIP, PubMed and Web of Science databases were searched from January 1, 2014 to February 1, 2024. The influencing factors were summarized based on the i-PARIHS framework.Results A total of 23 articles were included in the analysis. The influencing factors at the innovation level include the applicability, operability, credibility and availability of the guidelines. The influencing factors at the recipient level include the attitude, knowledge level, skill level, work habits, self-efficacy, workload / time lack of medical staff, as well as the degree of teamwork and management level. The influencing factors of context include cultural atmosphere, subsidiary resources, supervision mechanism, information construction.Conclusion Guidelines, medical staff, team and organizational environment factors can both affect the implementation of the guidelines. Hospitals should pay attention to the formulation and dissemination of guidelines, enhance the implementation ability of medical staff and team, and improve the implementation context of guidelines, so as to promote the smooth transformation of evidence.
Key words Clinical Practice Guidelines; i-PARIHS Framework; Influencing Factors; Medical Staff ; Scoping Review
Firstauthor's address Capital Medical University School of Nursing, Beijing, 100069, China


美国医学研究所（Institute of Medicine, IOM）将临床实践指南定义为，在参考系统评价证据和平衡不同干预措施利弊基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见［1］。有效且规范践行指南可以降低不同医疗机构、不同医务工作者间临床实践的异质性和随意性，提高临床决策质量，改善患者预后，节省医疗卫生支出［2-3］。然而，由于内部和外部因素影响，指南证据转化不足的问题普遍存在于国内外临床实践中，这不仅增加了患者并发症发生风险，而且造成了医疗资源浪费［4-5］。因此，充分评估医护人员实施指南的影响因素尤为重要。由于现有研究涉及的指南不同，且研究目的、评价工具、研究人群和研究方法差异较大，故采用量性方法整合影响因素较为困难。本研究基于健康服务领域研究成果应用的整合性行动促进框架（Promoting Action on Research Implementation in Health Services Integrated Framework, i-PARIHS），对医护人员实施指南的影响因素进行范围综述，以期为指南的制订和规范化实施提供参考。

1 资料与方法

1.1理论框架
i-PARIHS框架由Kitson A等［6］于1998年提出的PARIHS框架发展而来，用于帮助医护人员探索科研证据生成和转化过程中的相关影响因素，从而促进证据成功转化［7］。i-PARIHS框架可以概括为：SI=Facn（I+R+C）。其中：SI（Successful Implementation）表示证据的成功应用；I（Innovation）为“变革”,主要探讨循证项目的内容特征；R（Recipient）为变革的“接受者”，主要评价变革实施对象的价值观、信念目标、知识技能等对变革的影响及受到时间、团队、权利与权威等的影响［8］；C（Context）为实施变革的“组织环境”，分为影响变革发生的内部和外部环境；Facn表示“促进”，包含变革的促进者和促进因素，是框架中的活性成分，可以激活框架中的其他元素［9］。目前，i-PARIHS框架已被用于探索临床证据转化的影响因素［10］。

1.2文献检索策略
在中国知网、万方、维普等中文数据库，以“医护人员/医师/医生/护士/护理人员” “指南/证据” “依从/实施/执行” “因素” 为检索词进行检索；在PubMed和Web of Science英文数据库，以“medical staff*/physician/nurs*”“guideline adherence/guideline compliance/guideline implementation*”“factor*”为检索词进行检索。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，根据不同数据库特点灵活调整检索词。考虑到社会背景和政策环境的变化，为了保证研究结果的可靠性，本研究检索时限设置为2014年1月1日至2024年2月1日。

1.3文献纳入与排除标准
纳入标准：（1）研究类型。横断面研究、质性研究、干预性研究等。（2）研究对象。指南符合2011年IOM定义，指南实施人员为临床医护人员（包括医生、护士及其他医疗技术人员）。（3）干预措施。指南的实施、源于指南的证据实施或源于指南的最佳实践方案实施。（4）评价内容。临床医护人员实施指南的影响因素。排除标准：（1）非中、英文文献；（2）会议论文、学位论文等非期刊文献；（3）无法获取全文文献；（4）实践的最佳证据并非仅来源于指南；（5）未使用规范化量表或自制问卷调查影响因素；（6）未报告信效度的量性研究；（7）无法从研究结果中获得明确结论；（8）重复发表。

1.4文献筛选与资料提取
将检索到的文献导入NoteExpress软件去除重复文献后，由两名研究人员严格按照纳入与排除标准筛选文献。如遇分歧，与第3名研究人员共同讨论达成一致。提取纳入文献的第一作者、国家、研究类型、研究对象、影响因素。

2 结果

2.1 纳入文献基本特征
检索数据库共获得1 069篇文献，去除重复文献214篇，阅读题目和摘要后剔除与主题无关文献693篇、非原始研究文献10篇，阅读全文后剔除指南不符合定义、临床实践最佳证据并非仅来源于指南、未报告信效度的量性研究、期刊影响因子＜2的文献共113篇，以及论文、会议摘要11篇，非中文或英文文献5篇，最终纳入分析文献23篇。其中：英文文献16篇，中文文献7篇；质性研究13篇，横断面研究9篇，混合研究1篇。纳入文献基本特征见表1。

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