基于模糊集定性比较分析的公立中医医院高质量发展路径研究
发布人：yaot 发布时间：2025/2/18 15:16:18 浏览次数：118次
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】——李晨 张路 耿昕琪 严豪 聂瀚林 赵江会 石学峰
【摘要】目的 探索我国公立中医医院高质量发展的实现路径。方法 采用问卷调查法收集全国67家公立中医医院相关数据，使用模糊集定性比较分析方法进行组态分析。结果 共有3种高质量发展路径：综合驱动型、文化素养主导型、“医防融合+中医特色”整合型。结论 公立中医医院高质量发展需要综合考虑内部管理和外部环境因素，通过灵活选择和组合不同的发展策略来实现高质量发展。
【关键词】中医医院；公立医院；高质量发展路径；模糊集定性比较分析
中图分类号：R197.4文献标识码：A
Study on High-Quality Development Path of Public Traditional Chinese Medicine Hospitals Based on the fuzzy-set Qualitative Comparative Analysis /LI Chen, ZHANG Lu, GENG Xinqi, et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(12):27-30,39
Abstract Objective To explore the realization path of high-quality development of public traditional Chinese Medicine (TCM) hospitals in China.Methods Questionnaire survey was used to collect data of 67 public TCM hospitals in China, and fuzzy-set qualitative comparative analysis method was used for configuration analysis.Results There were three high-quality development paths,including comprehensive driving type, cultural literacy leading type, "medical and preventive integration plus TCM characteristic" integration type.Conclusion?The high-quality development of public TCM hospitals need to comprehensively consider internal management and external environmental factors,and flexibly select and combine various development strategies.
Key words Traditional Chinese Medicine Hospitals;Public Hospitals; High-Quality Development Path; fuzzy-set Qualitative Comparative Analysis
Firstauthor's address School of Managemengt,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029,China
自国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）以来，高质量发展已成为当前阶段公立医院的主要目标。中西医并重是我国医疗卫生事业的一个显著特征。公立中医医院是我国医疗服务体系的重要组成部分，在为居民提供优质中医药服务、传承创新中医药文化等方面发挥着重要作用。公立中医医院要实现高质量发展，既要考虑公立医院发展的共性问题，又要考虑中医药服务的特性问题［1-2］。总体来看，目前关于公立中医医院高质量发展影响因素的研究较少，公立中医医院高质量发展路径尚不明确［3］。定性比较分析（Qualitative Comparative Analysis,QCA）是一种半定量的研究方法，对于样本量的要求不高，其独特的分析过程使得结果具有普适性，已在医疗卫生领域得到广泛应用［4］。本研究以全国公立中医医院为调研对象，通过问卷调查获得数据资料，并运用QCA方法探究公立中图1公立中医医院高质量发展影响因素的复杂驱动模型医医院高质量发展的核心条件及组合路径，以期为提升公立中医医院服务质量，加强中医药文化传承创新发展提供参考。
1研究方法
1.1问卷调查法
1.1.1问卷编制 首先，以“医院、中医院、高质量、发展路径、高质量发展、影响因素”为关键词，在中国知网和万方数据库进行系统检索，共获得38篇相关文献。通过梳理文献发现，目前对于中医医院或医院高质量发展的影响因素或路径研究主要集中在政策、人才、管理理念、医联体等方面。其次，对国家中医药管理局领导及课题组两名教授进行访谈，明确公立中医医院高质量发展的影响因素应包含内部因素和外部因素。第三，提炼文献要点，整理访谈结果，设计公立中医医院高质量发展影响因素调查问卷，涵盖高质量发展总体水平、医院管理水平、中医适宜技术推广能力、中医药人才培养情况、中医药文化建设情况、地区经济发展水平、地区居民中医药文化素养、医保政策支持情况、各级政府对医院高质量发展的重视程度、地区医防融合程度等10项。其中，高质量发展总体水平根据2023年公立中医医院的“国考”等级，将A++/A+/A，B++/B+，B/C++，C+/C分别赋予“非常好”“好”“一般”“差”四个等级，其余9项也分为四个水平，由填写者根据医院实际作答。
1.1.2问卷发放与填写 由国家中医药管理局向90家不同“国考”水平的公立中医医院发函，要求其配合调研。其中，A++/A+级15家，A级15家，B级和C级各30家。问卷填写人员为医院领导，其对所在地区的宏观医疗环境和医院发展状况有着深刻认识，且在日常工作中会频繁接触与高质量发展相关的政策文件。共回收67份有效问卷。
1.2 QCA方法
模糊集定性比较分析（fsQCA），适用于分析条件变量的多样性和条件变量间的非对称性因果关系，即多个因素如何以不同组合共同促成某一结果［5］。本研究利用fsQCA 4.0软件，进行变量选取、模型构建、变量校准、必要性分析及组态分析，具体如下：
（1）变量选取。分为结果变量和条件变量。结果变量为公立中医医院高质量发展水平，条件变量共9项，分别为医院管理水平、中医适宜技术推广能力、中医药人才培养情况、中医药文化建设情况、地区经济发展水平、地区居民中医药文化素养、医保政策支持情况、各级政府对医院高质量发展的重视程度、地区医防融合程度。
（2）模型构建。梳理已有文献可知，影响公立中医医院高质量发展的因素是多重且复杂的［6］，包含内部因素和外部因素。基于此，构建公立中医医院高质量发展影响因素的复杂驱动模型（图1）。
（3）变量校准。fsQCA法要求数据需为［0,1］的集合，其中1表示“完全隶属”，0表示“完全不隶属”。参照相关理论与实践经验对原始变量数据进行校准，将条件变量和结果变量的四个水平分别赋值为1、0.67、0.33、0［7］。
（4）必要性分析。当某个条件变量的一致性≥0.9时，即可判定该条件的存在是结果出现的必要条件［7］。
（5）组态分析。遵循常规设置，将案例频率阈值和一致性阈值分别设定为1和0.8，将原始一致性阈值设定为0.75。根据不同的逻辑余项纳入程度，得到复杂解、简约解和中介解。其中，在简约解和中介解中都出现的条件为核心条件，仅在中介解中出现的条件为边缘条件［7］。
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