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基于三级公立医院绩效考核的外科质量评价及实证研究
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发布人：yaot　发布时间：2024/12/2 15:40:18　 浏览次数：783次
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——王锦泓 张洁 邓欣 石莲桂 王栋

【摘要】目的 基于公立医院绩效考核指标探索外科质量评价方法，为外科质量持续改进提供参考。方法 收集2019年-2022年三级公立医院绩效考核13个外科相关指标数据，采用统一标准和个性化标准相结合的方式，对某三甲综合医院9个外科专科进行质量评价。结果 2019年—2022年出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术比例均有所提升；2022年手术患者并发症发生率为1.64%，门诊患者满意度为88.18分。总体评价得分最高为I科室（92.81分），最低为A科室（83.04分）。结论 该院外科医疗质量全面提升，但应重点加强手术并发症管理和提升门诊患者满意度。基于公立医院绩效考核指标的外科质量评价方法能够有效评价外科医疗质量。
【关键词】公立医院绩效考核；外科质量；评价方法；实证研究
中图分类号：R197 文献标识码：A
Surgical Quality Evaluation and Empirical Research Based on Performance Appraisal of Tertiary Public Hospitals/WANG Jinhong,ZHANG Jie，DENG Xin, et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(10):55-59
Abstract Objective To explore the surgical quality evaluation method based on the performance evaluation index of public hospitals, and to provide reference for the continuous improvement of surgical quality.Methods The data of 13 surgical related indicators of performance appraisal in tertiary public hospitals from 2019 to 2022 were collected. The quality evaluation of 9 surgical specialties in a tertiary hospital was carried out by combining unified standards and separately set evaluation standards.Results From 2019 to 2022, the proportion of surgery, the proportion of minimally invasive surgery and the proportion of four-level surgery of discharged patients in the hospital increased. In 2022, the incidence of complications in surgical patients was 1.64 %, and the satisfaction of outpatients was 88.18 points. The overall evaluation score was the highest in department I ( 92.81 points ) and the lowest in department A ( 83.04 points ).Conclusion The surgical medical quality in the hospital has been comprehensively improved, but the management of surgical complications should be strengthened and the satisfaction of outpatients should be improved. The surgical quality evaluation method based on the performance evaluation index of public hospitals can effectively evaluate the surgical medical quality.
Key words Performance Appraisal of Public Hospitals; Surgical Quality; Evaluation Method; Empirical Study
Firstauthor's address Xiangya Hospital, Central South University, Changsha,Hunan,410008, China

公立医院绩效考核是检验公立医院改革发展成效的重要标尺，也是促进医院高质量发展的重要举措［1］。医疗质量管理是医院管理的核心内容，其评价内容涉及医疗技术、能力、管理及工作效益等多个方面［2-3］。近年来，公立医院绩效考核是医院质量管理的风向标，其中外科质量评价是医院质量管理的重要组成部分。外科质量评价较内科复杂，且不同外科因专科特色不同，往往不能采用同一标准进行评价［4］。本研究从国家三级公立医院绩效考核55个指标中选取13个外科相关指标，通过采用统一标准和分别设定个性化标准相结合的方式，对9个外科专科进行评价并开展实证研究，旨在为外科医疗质量持续改进提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源
按照国家三级公立医院绩效考核指标计算规则［5］，提取湖南省某三甲综合医院2019年-2022年病案首页记录、药物使用记录及财务数据。采用《国家三级公立医院绩效考核满意度问卷》［5］进行2022年度患者满意度调查，门诊患者满意度通过医院公众号推送问卷进行调查，住院患者满意度通过患者扫描二维码进行调查。排除异常值问卷、未填写完整问卷及重复问卷后，门诊患者满意度的有效样本量为3 287份，住院患者的有效样本量为7 549份。

1.2评价对象
参照《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》［6］中外科诊疗科目的设定，结合该院实际，选取普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、烧伤重建外科、整形美容外科、运动医学科等9个科室作为评价对象，9个科室分别用字母A-I代替。

1.3评价内容
本研究采用3个维度13个指标对外科科室进行质量评价。（1）医疗质量维度。该维度包括6个指标，分别为出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、抗菌药物使用强度（CMI标化后）；（2）运营效率维度。该维度包括5个指标，分别为医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例（CMI标化后）、门诊次均费用、门诊次均药品费用、住院次均费用（CMI标化后）、住院次均药品费用；（3）满意度评价维度。该维度包括2个指标，分别为门诊患者满意度、住院患者满意度。指标值的计算方法参照《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》［5］。

1.4指标权重及评分标准
本研究结合医院实际，通过参照标准、专家咨询、小组讨论等方式确定指标评分方法。一是设定统一标准。出院患者手术占比、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、门诊患者满意度、住院患者满意度5个指标各专科采用相同的评分标准进行评分；二是设定个性化标准。除上述5个指标外，其余指标以各专科2021年度值作为基线，2019年-2021年月度数据的标准差作为调整因子，计算各专科评分标准；三是指标权重设计。参照国家三级公立医院绩效考核指标权重设计方法，归一化处理得到本研究各指标权重；四是计算得分。根据各指标评分，结合指标权重，采用公式S=ni=1WiSi（Si：指标得分；Wi：指标权重）计算专科各维度得分，总体评价得分为各维度得分之和。各指标权重及评分标准见表1。

1.5统计分析方法
采用Excel软件计算各指标结果，采用SPSS 22.0软件计算标准差，进而计算各专科维度及综合得分。

2结果

2.1外科整体质量指标情况
2019年—2022年，出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术比例均有所提升。其中，出院患者手术占比提升明显，2022年较2019年提升13.03个百分点；手术患者并发症发生率2022年为1.64%，较前3年明显上升；I类切口手术部位感染率4年维持稳定；抗菌药物使用强度（CMI标化后）4年最高值为33.16DDDs，低于国家要求的40DDDs上限水平；医疗服务收入占医疗收入比例（CMI标准化后）逐年提升，2022年为39.70%；门诊次均费用、门诊次均药品费用、住院次均费用（CMI标化后）、住院次均药品费用4年波动不大；2022年门诊患者满意度、住院患者满意度分别为88.18分、96.55分。2019年-2022年外科整体质量指标情况见表2。

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