基于扎根范式的临床学科高质量发展内涵及对策探索
发布人：yaot 发布时间：2024/8/8 16:51:08 浏览次数：638次
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】——黄光成 刘晓雨 马磊 祝延红
【摘要】目的 探究临床学科高质量发展的关键要素，阐释临床学科高质量发展内涵和实践对策。方法 采用半结构化访谈法，对上海市三甲综合医院15名专家进行深入访谈，运用建构主义扎根范式分析数据。结果 共得到128个初始编码，12个聚焦编码。临床学科高质量发展核心内涵为以患者为中心，涵盖优质的医疗服务、完善的临床亚专科、优秀的人才队伍和引领行业的科研活动，同时还需上下游学科配合和行政职能部门支持。综合策略包括激发学科带头人积极性、发展特色病种、培育人才梯队、多学科合作和文化环境营造。结论 推动临床学科高质量发展，要以人为中心，创建满足患者和员工需求的诊疗环境，围绕关键人才配置资源，打造特色病种诊疗服务的同时，提升医、教、研综合实力。
【关键词】临床学科；学科建设；高质量发展；内涵分析；扎根范式；半结构化访谈
中图分类号：R197文献标识码：A
Connotation and Countermeasures of High-Quality Development of Clinical Disciplines Based on the Grounded Theory/HUANG Guangcheng,LIU Xiaoyu,MA Lei,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(7):32-35
Abstract Objective To explore the key elements of high-quality development of clinical disciplines, and explain the connotation of high-quality development clinical disciplines and practical countermeasures.Methods A semi-structured interview method was used to conduct in-depth interviews with 15 experts from tertiary general hospitals in Shanghai, and the data were analyzed with constructivist grounded theory.Results A total of 128 initial codes and 12 focused codes were identified. The core connotations of high-quality development in clinical disciplines included patient-centered care, high-quality medical services, well-established sub-specialties, an exceptional talent pool, and industry-leading research activities, supported by interdisciplinary collaboration and administrative functions. Comprehensive strategies included enhancing the initiative of discipline leaders, developing distinctive disease specialties, cultivating talent echelons, multidisciplinary cooperation, and building hospital culture.Conclusion To promote the high-quality development of clinical disciplines, it is necessary to be people-oriented, create a diagnosis and treatment environment that meets the needs of patients and employees, allocate resources around key talents, and enhance the comprehensive strength of medical teaching and research while creating diagnosis and treatment services for characteristic diseases.
Key words Clinical Disciplines;Discipline Construction;High-Quality Development;Connotation Analysis;Grounded Theory;Semi-Structured Interview
Firstauthor's address School of Public Health,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai,200025,China
随着经济与社会的发展，公众对健康服务的期望已从基本诊疗转向医防一体化［1］。这种转变对我国医疗保健体系提出了更高要求。临床学科是医院开展医疗、教学、科研活动的基本单元［2］。临床学科能力是公立医院高质量发展的核心竞争力［3］。国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)，要求通过加强诊疗能力、科技创新、人才培养等来推动临床学科建设，进而促进医院高质量发展［4］。现阶段，临床学科建设的研究主要集中于国家政策解读及医院管理案例分析［5-6］，缺少学科建设的系统性探讨。对于公立医院临床学科能力研究理论还不够成熟，存在质量指标缺乏、能力评价不全面等问题［7］。基于此，本研究对上海市公立医院高质量发展试点单位的关键领域专家开展半结构化访谈，了解专家对于临床学科高质量发展的理解和看法，为高质量发展背景下公立医院学科建设提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采用立意招募法，选择典型受访者。受访者是上海市三甲综合医院临床学科带头人和行政职能部门负责人，他们具备与研究主题相关的特征或经历，能够反映临床学科在高质量发展方面的宏观问题。本研究通过“守门人”协助招募，“守门人”在研究领域有一定影响力，对受访者群体比较了解，可以督导受访者参与研究［8］。本研究选择医院管理人员担任“守门人”，由其推荐并招募符合条件的受访者。最终纳入15名受访者（表1），其中：国家临床重点专科带头人、重点学科带头人8名，覆盖外科系统的骨科、普外科、泌尿外科，内科系统的呼吸内科、消化内科，以及眼科和辅助学科的麻醉科和放射科；医务处、绩效与成本管理处、人力资源处、后勤与保障处、科研处、教育处等行政职能部门的主要负责人7名。
1.2研究方法
采用半结构化访谈法，通过粗线条式访谈提纲和开放式问题，深入了解受访者经验和主观感受［8］。扎根范式方法在质性研究中用于数据采集和分析，通过开展周期性的数据分析，提出解释性框架或理论［9-10］。本研究通过扎根范式分析访谈内容，基本遵循3个步骤：（1）数据收集。通过访谈相关专家收集其对于临床学科建设的看法；（2）数据编码。从收集到的数据中提炼有关学科建设的观点，按照编码策略进行编码；（3）整理和归纳。研究者对比分析编码数据，整理并归纳临床学科高质量发展有关理论，然后向受访者验证并修改，最终形成对临床学科高质量发展的解释。
1.3研究过程
1.3.1 制订访谈提纲 通过检索政策文件和相关文献，了解临床学科高质量发展现状，设计访谈提纲，主要内容包括：（1）临床学科高质量发展的关键特征；（2）临床学科与高质量发展目标存在的差距；（3）推动临床学科高质量发展的措施以及遇到的难题；（4）如何优化资源配置推动学科高质量发展；（5）医院层面推动临床学科高质量发展的举措。
1.3.2 资料收集 两名访谈人员接受相关培训，掌握质性研究基本方法，开展预访谈并完善提纲。正式访谈在单独且安静的环境中进行，采用开放式提问法，对受访者开展深入访谈，每次访谈时间约45 min，可根据实际对访谈内容稍作调整。在访谈过程中，研究者详细记录受访者观点，以判断信息是否达到饱和。当发现受访者不能提出新的信息时，视为访谈数据已达到饱和。
1.3.3 质量控制和资料分析 访谈结束后，访谈人员对收集到的资料匿名化处理，开展文本逐字转录。一名访谈人员确定代码本并进行编码，另一名访谈人员对编码进行核对和校正，形成最终文本数据，共获得原始转录抄本约10万字。本研究使用Charmaz的建构主义扎根范式［11］进行二阶段编码分析。首先，以Nvivo 11软件作为辅助编码工具，使用归纳、分类等方法进行初步分析，在其基础上开展初始编码，主要关注“研究对象的核心关切问题”和“如何解决关切问题”等概念；然后，挑选出初始编码阶段频繁出现或者对所研究现象有重要启发的编码，将之提炼为更高级别的抽象概念（即聚焦编码），并探索这些概念之间的关系。通过初始编码和聚焦编码对访谈资料进行概念化分析，进而提炼出关键内涵，归纳出关键要素和综合策略。
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