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基于医护人员视角的国家区域医疗中心建设模式质性研究
发布人：yaot 发布时间：2024/2/6 10:02:36 浏览次数：984次
——董梁 王晓宁 杨屹嵘 周淑萍 刘佳
【摘要】目的?从医护人员视角了解和总结国家区域医疗中心建设问题与经验，为国家区域医疗中心健康发展提供参考。方法?采用解释现象学研究方法，对海南和山东3所国家区域医疗中心的29名医护人员进行访谈。结果?共提炼出政策因素、人员流动因素、差异因素、技术拓展因素、组织管理因素5个主题和13个子主题。结论?国家区域医疗中心医护人员面临全新机遇与挑战。需完善人员流动形式，优化人力资源配置；消减差异影响，提升医疗同质化水平；准确把握辐射区域医疗需求，建立“输血+造血”长效机制。
【关键词】医护人员；国家区域医疗中心；质性研究
中图分类号：R197 文献标识码：A
The Construction Mode of National Regional Medical Center Based on the Perspective of Medical Staff: a Qualitative Study/DONG Liang,WANG Xiaoning,YANG Yirong,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(1):21-25
Abstract Objective To understand and summarize the problems and experiences in the construction of national regional medical centers from the perspective of medical personnel, and to provide reference for the development of national regional medical centers. Methods A total of 29 medical staff from 3 national regional medical centers in Hainan and Shandong were interviewed by the method of interpretive phenomenology.Results A total of 5 themes including policy factor, personnel flow factor, difference factor, technology expansion factor, organizational management factor and 13 subordinate themes were extracted.Conclusion Medical staff in national regional medical centers face new opportunities and challenges. It is necessary to improve the form of personnel flow and optimize the allocation of human resources, reduce the impact of differences and improve the level of medical homogenization, accurately grasp the medical needs of radiation areas, and establish a long-term mechanism of "blood transfusion and hematopoiesis".
Key words Medical Staff;National Regional Medical Center;Qualitative Study
Firstauthor's address Ruijin-Hainan Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Qionghai,Hainan,571442,China
2017年，原国家卫生计生委印发《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》［1］，启动国家医学中心和国家区域医疗中心规划设置工作。国家区域医疗中心建设是“十三五”期间深入推进健康中国建设，通过供给侧结构性改革，加快优质医疗资源扩容，均衡布局区域医疗资源，破解患者异地就医和跨区域流动难题的重要举措［2-3］。2022年，国家发展改革委等部门印发《有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案》［4］，提出推动国家区域医疗中心建设从试点逐步转向面上推进，要求总结推广国家区域医疗 中心建设经验。本研究在充分考虑区域医疗资源现状、转外就医比例、建设医院类型和建设投入程度等因素的基础上，选择了3个国家区域医疗中心进行研究，其中：两所为综合医院，一所为专科医院；两所分布在我国华南地区，一所分布在我国华北地区，具有一定代表性。质性研究能够更好地了解研究对象的真实感受，具有逻辑分析性强、研究方法灵活等特点。本研究通过质性研究方法，以3所国家区域医疗中心医护人员为研究对象，了解和总结了国家区域医疗中心建设问题与经验，以期为后续国家区域医疗中心运营发展提供参考。
1资料与方法
1.1研究对象
采用目的抽样法，于2022年12月-2023年4月，选取海南和山东3所国家区域医疗中心的医护人员作为研究对象。纳入标准：（1）国家区域医疗中心在职在岗的注册医护人员；（2）派驻人员工作时长＞1 a；（3）语言表达清楚，能够实现访谈目的。排除标准：不愿意接受访谈者。样本量确定以资料饱和为原则，即没有出现新的主题和观点时结束访谈。本研究共访谈29名国家区域医疗中心医护人员，其中：医生11名，护士18名；输出医院15名，输入/依托医院14名。所有受访者均知情同意，自愿参与本研究。
1.2研究方法
1.2.1 拟订访谈提纲 在咨询专家及预访谈基础上确定访谈提纲，包括：（1）您可以简单介绍一下您来到这家医院的缘由和经历吗？（2）谈谈您对目前工作的感受，满意的方面是什么？不满意的方面是什么？（3）您在工作中面临的主要困难和压力都有什么？如何面对？（4）在工作中，您希望得到怎样的支持和帮助？（5）现阶段有哪些工作经验？（6）您对国家区域医疗中心了解多少？您看好未来发展吗？
1.2.2 资料收集方法 采用质性研究的解释现象学研究方法进行分析［5］，对29名国家区域医疗中心医护人员进行半结构式深度访谈。访谈前与受访者取得联系，确定访谈时间。所有访谈均在会议室或休息室进行。访谈前进行自我介绍，向受访者解释研究目的、方法、意义以及时间要求，承诺遵循保密和匿名原则，征得其同意后进行面对面访谈并录音，访谈时间控制在20 min～60 min，平均35 min。访谈过程中认真倾听，观察并记录受访者的非语言行为。整个访谈过程围绕提纲展开，根据受访者反应和具体情况灵活调整访谈顺序，对部分问题进行深入分析。
1.2.3 资料分析方法 访谈结束后，24 h内进行文字转录，依次编码并导入Nvivo 12.0软件，同时将访谈的文本结果反馈给受访者进行确认。采用Colaizzi七步分析法［6］进行分析，包括：（1）仔细阅读所有转录资料；（2）分析具有重要意义的陈述；（3）对反复出现的看法进行编码；（4）将编码后的观点汇集提炼出主题；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）归纳出相似的观点；（7）返回受访者处确认。
1.2.4 质量控制方法 （1）访谈前，研究者对国家区域医疗中心的两名医生和两名护士进行预访谈，根据预访谈效果对访谈提纲进行调整，确保能够有效收集资料；（2）正式访谈中，选取医护人员在年龄、学历、工作年限等方面具有代表性；（3）选择安静、独立的访谈地点，以营造宽松、舒适的访谈环境，减少受访者拘束感；（4）研究者在收集资料的过程中，及时进行转录并对转录文本进行校正，同时将资料返回受访者处进行求证，保证资料真实、可靠；（5）资料分析由两名研究者单独进行，若出现意见分歧则两人协商，不能达成一致时请第三方裁决，并进行循环论证和反复研讨，确定最终编码和主题。
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