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恶性血液病患者PICC相关性血栓风险管理模式构建
发布人：yaot 发布时间：2023/11/23 17:41:53 浏览次数：913次
——张同同 赵宛露 赵雯雯 李秋环
【摘要】目的 构建恶性血液病患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相关性血栓风险管理模式。方法 开展课题研究型品管圈活动，构建PICC相关性血栓精准风险预测体系，制订“3+N”防栓策略，建立基于血液病患者人工智能随访系统的PICC相关性血栓风险管理模式。结果 构建了恶性血液病患者PICC相关性血栓风险管理模式，护士与患者PICC相关知识掌握情况均得以提高，PICC相关性血栓发生率降低到1.6%，患者随访满意度提高到100%。结论 恶性血液病患者PICC相关性血栓风险管理模式具有一定实用性，可降低恶性血液病患者PICC相关性血栓发生率，提高患者满意度。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；恶性血液病；经外周静脉穿刺中心静脉置管；血栓；风险管理
中图分类号：R197.323；R552 文献标识码：B
Construction of Risk Management Mode for PICC Associated Thrombosis in Patients with Hematologic Malignancies/ZHANG Tongtong,ZHAO Wanlu,ZHAO Wenwen,et al.//Chinese Health Quality Management，2023,30(10):67-73,91
Abstract Objective Establish a risk management mode for Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) associated thrombosis in patients with malignant hematologic diseases.Methods The accurate PICC associated thrombosis risk prediction system, the "3+N" hydrant prevention strategy, and the PICC related venous thrombosis risk management mode based on artificial intelligence follow-up system were established by means of research-type quality control circle activities.Results A risk management mode for PICC associated thrombosis in patients with malignant hematological diseases was established, which improved both nurses' and patients' associated knowledge of PICC, reduced the incidence of PICC associated thrombosis to 1.6%, and increased patients' follow-up satisfaction to 100%.Conclusion The risk management mode of PICC associated thrombosis in patients with malignant hematologic diseases has certain practical value, which can reduce the incidence of PICC-associated thrombosis in patients with malignant hematologic diseases and improve patient satisfaction.
Key words Quality Control Circle;Research Quality Control Circle;Malignant Hematological Diseases; Peripherally Inserted Central Catheter; Blood Clot; Risk Management
Firstauthor's address Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, Shandong, 250012, China
1主题选定
全体圈员根据重要性、迫切性、圈能力、上级重视度、达成性5个评价维度确定权重，结合“5-3-1”评分法，对所有备选主题进行打分，同时引入圈外专家参与机制，最终确定本期活动主题为“恶性血液病患者PICC相关性血栓风险管理模式构建”。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。
名词定义：（1）经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）即利用导管从外周手臂静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉直接接触，大静脉血流速度较快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激。（2）PICC相关性血栓（PICC-Related Venous Thrombus，PICC-RVT）是指在导管置入体内后，由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜和患者自身状态等原因，使导管所在血管和导管壁形成血栓凝块的过程［1］。
选题背景：恶性血液病是一组恶性程度高、治疗困难的造血系统疾病，且发病率呈逐年上升趋势［2］。目前，恶性血液病的治疗手段以化疗为主，PICC是恶性血液病患者治疗常用血管通路。PICC因操作简便、留置时间长、减少药物对血管刺激等特点，临床使用率呈逐年上升趋势。但PICC也可导致并发症发生风险，PICC-RVT是常见并发症之一，一旦形成会严重影响患者预后和生活质量［3］。有研究［4］指出,肿瘤患者PICC-RVT发生风险是正常人的4倍～7倍，在血液肿瘤患者中风险更高，且PICC-RVT诊断存在局限性。目前，虽有PICC-RVT风险预测模型的研究［5］，但未见外部验证与临床实践。因此，构建恶性血液病患者PICC-RVT风险管理模式具有重要意义。
2活动计划拟定
本期活动时间为2021年７月-2022年６月，圈员依据PDCA循环理念［6］，采用甘特图拟订活动计划表并严格执行，其中：Ｐ阶段时长占总时长的25％，D阶段时长占总时长的55％，C阶段时长占总时长的15％，A阶段时长占总时长的5％。
3课题明确化
首先，圈员按照PICC置管环节（置管前、置管中、置管后、延续护理）对人员、设备、方法、信息、制度进行现状水平分析。其次，针对现状水平分析结果，圈员召开头脑风暴会议，提出期望水平、望差值，并挖掘攻坚点。再次，从消除望差的可能性、患者期望、圈能力3方面，采用“5-3-1”评分法对候选攻坚点进行打分，根据80/20原则，总分≥168分判定为攻坚点，共计选出34项攻坚点，见表1。最后，圈员对选定攻坚点进行整合，确定5大攻坚点：（1）提高患者PICC相关知识水平；（2）提高患者防栓措施依从性；（3）优化PICC-RVT风险评估与随访方案；（4）提高PICC-RVT高危患者检出率；（5）构建医护患沟通渠道。
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