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基于购买力平价指数的安宁疗护服务收费标准研究
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发布人：yaot　发布时间：2023/11/23 17:39:04　 浏览次数：413次
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——杨轶 王友青 秦苑 万巧琴

【摘要】目的 使用医疗领域购买力平价指数对安宁疗护服务现行收费标准进行折算，提出安宁疗护服务收费建议。方法 使用2017年世界银行发布的医疗领域购买力平价指数对美国、英国、日本、中国香港地区和中国台湾地区住院和居家两类安宁疗护服务收费标准进行折算。结果 纳入国家和地区住院安宁疗护服务收费（按床日收费）在1 487元/日～2 641元/日之间，常规居家安宁疗护服务收费（按诊次收费）在300元/次～1 409元/次之间，危重/临终患者居家安宁疗护服务收费（按诊次收费）在964/次～1 276元/次之间。结论 建议我国内地三甲医院住院安宁疗护实行按床日收费，定价可在1 000元/日以上；居家安宁疗护实行按诊次收费，常规服务收费应综合考虑服务成本、服务地点、服务人员类型，制订不同标准；危重/临终患者服务收费可在900元～1 200元/次之间。
【关键词】购买力平价指数；安宁疗护；收费标准
中图分类号：R47 文献标识码：A
Charging Standard of Hospice Care Based on the Purchasing Power Parity Index/YANG Yi,WANG Youqing,QIN Yuan,et al.//Chinese Health Quality Management，2023,30(10):51-55
Abstract Objective To use the purchasing power parity (PPP) index of medical field to discount the current charging standard of hospice care service, while making recommendations on the tariffs of hospice services. Methods?/b>The 2017 World Bank Healthcare Purchasing Power Parity Index was used to convert hospice charges for inpatient and home care services in the United States, United Kingdom, Japan,Chines Hong Kong, and Chinese Taiwan.Results Charges for inpatient hospice services in each country/region ranged from CNY￥ 1 487~2 641/day, routine home hospice charges ranged from CNY￥ 300~1 409 per visit, and home hospice charges for critically/terminally ill patients ranged from CNY￥ 964~1 276 per visit. Conclusion It is suggested that inpatient hospice care in tertiary hospitals in mainland China can be charged per bed day, and the price can be more than CNY￥ 1 000 /day. Home hospice care should be charged according to the number of visits, and regular service charges should take into account the service cost, service location and service personnel type, and formulate different standards. Services for critical/terminal patients can range from CNY￥ 900 to 1 200 per visit.
Key words Purchasing Power Parity Index; Hospice Care; Charging Standard
Firstauthor's address School of Nursing, Peking University, Beijing，100191, China

安宁疗护是指将临终患者和家属作为一个照护单元，为其提供身体、心理、精神、社会等的全方位照护，以提高患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世［1-2］。随着我国人口老龄化进程加速和慢性病患者人数增加，安宁疗护服务需求也逐步增长［3］。2015年，《经济学人智库》对全球80个国家和地区的生命末期照护质量进行了评估，并发布了《死亡质量指数》报告，报告显示，我国大陆地区死亡质量排第71名。这表明我国安宁疗护可获得性有限，安宁疗护质量较低［4］。2017年6月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），指出对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费方式。然而，我国多地安宁疗护试点机构收费标准远低于实际成本，无法体现医务人员技术劳务价值，导致机构亏损严重，医务人员工作积极性不高［5-6］。因此，亟需明确安宁疗护服务实际成本，制定科学合理收费标准，以助力安宁疗护事业良性发展。
明确安宁疗护服务的社会平均成本是推动我国安宁疗护服务定价合理化的重要前提。已有研究［5-6］从核算我国内地安宁疗护试点机构实际成本入手，尝试为安宁疗护服务收费标准改革提供实践证据。然而，这些研究仅调查了部分试点机构的实际成本，数据局限，结果缺乏普适性。由于获取全国范围安宁疗护试点机构实际成本数据以计算社会平均成本具有挑战性，借鉴安宁疗护服务体系成熟的国家或地区的收费标准是推动我国安宁疗护服务定价改革的另一种途径。已有研究［7-8］介绍了其他国家安宁疗护服务收费政策。然而，不同国家经济水平不同，收费模式也不同（如按病种收费、按床日收费、按诊次收费等），且不同类型安宁疗护服务（如住院安宁疗护、居家安宁疗护）收费标准也不同，单纯介绍其他国家收费政策，对我国安宁疗护服务收费标准制定参考意义有限。因此，确定特定服务类型、特定收费方式的合理收费标准，需要先使用恰当方式将其他国家或地区收费标准折算为人民币，再结合我国大陆地区安宁疗护服务成本数据，通过横向比较，提出适合的收费建议。
购买力平价（Purchasing Power Parity，PPP）理论由卡塞尔于1922年提出，最初是指“本国的一个货币单位在国内所能购买到的商品或劳务的数量”，现已发展为比较不同国家GDP规模和结构的一种货币转换因子［9］。自1968年开始，联合国下属的世界银行将PPP理论运用到国际比较项目（International Comparison Program，ICP）中［10］，每6年进行一次国际性PPP指数测算。我国自1993年起开始参与该项目，最新一次测算是通过对全国30个省（市、自治区）的80多个地区进行调查，最终确定不同商品/服务领域对应的PPP指数，该指数能够较好反映我国和其他国家之间的经济发展水平差异。已有研究将PPP理论用于医疗服务价格测算中［11-12］。通过PPP指数对不同国家或地区收费标准进行折算，可以平衡经济发展水平不同带来的差异。本研究通过使用最新一轮ICP项目测算得出的医疗领域PPP指数，对安宁疗护服务体系发展较为成熟的国家或地区现行收费标准进行合理折算，同时结合我国内地安宁疗护试点机构实际服务成本数据，提出符合我国经济发展水平的安宁疗护收费建议。

1资料与方法

1.1资料来源
目前，我国内地安宁疗护类型主要分为住院安宁疗护和居家安宁疗护，住院安宁疗护主要按床日收费，居家安宁疗护主要按诊次收费［13］。因此，本研究国家或地区纳入标准为：（1）2015年《经济学人智库》发布的《死亡质量指数》报告中排名靠前的国家或地区；（2）住院安宁疗护为按床日收费，居家安宁疗护为按诊次收费的国家或地区。最终纳入国家或地区为美国［14］、英国［15-16］、日本［17-18］、中国香港地区［19-20］和中国台湾地区［21］，安宁疗护服务项目、收费标准等资料来源于各国或地区政府、安宁疗护协会网站等，均选取最新数据进行分析。

1.2 PPP指数
本研究使用世界银行最新一次（2017年）测算所得PPP指数［22］：人民币对美元PPP指数（医疗领域）为2.3，即1美元购买力等于2.3元人民币；人民币对英镑PPP指数（医疗领域）为3.8；人民币对日元PPP指数（医疗领域）为0.03；人民币对台币PPP指数（医疗领域）为0.29；人民币对港币PPP指数（医疗领域）为0.39。

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