《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的解读
发布人：yaot 发布时间：2023/6/5 14:45:01 浏览次数：587次
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】——孙辉 高嗣法 孙佳璐 王莹 汪会琴 姜屹楠 马旭东
【摘要】 日间医疗可以有效提高医疗资源利用效率。随着医疗技术的进步，日间医疗服务能力不断提高，服务范畴不断延伸，服务内涵更加丰富。《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的发布，使我国日间医疗质量管理有了纲领性指导文件。《规定》首次明确了日间医疗的定义，从日间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理、监督管理等方面提出了基本要求。《规定》的出台，对推动日间医疗的规范化、科学化、同质化发展起到了积极促进作用。
【关键词】医疗机构；日间医疗；质量管理；规定解读
中图分类号：R194；R197 文献标识码：A
Interpretation of "Interim Provision on Quality Management of Ambulatory Medical Care in Medical Institutions"/SUN Hui,GAO Sifa,SUN Jialu,et al.//Chinese Health Quality Management，2023,30(5):30-33
Abstract Ambulatory medical treatment can effectively improve the utilization efficiency of medical resources. With the progress of medical technology, the capacity of ambulatory medical service is constantly improved, the service scope is constantly extended, and the service connotation is richer. The "Interim Provision on Quality Management of Ambulatory Medical Care in Medical Institutions" was issued, making the quality management of ambulatory medical care a programed guidance document. The provision defines the definition of ambulatory medical care for the first time, and put forward basic requirements from the aspects of organizational construction, system standardization, process management, supervision and management of quality management of ambulatory medical care. The introduction of the provision has played a positive role in promoting the standardized, scientific and homogeneous development of ambulatory medical treatment.
Key words Medical Institution; Ambulatory Medical care; Quality Management; Provision Interpretation
Firstauthor's address Institute of Hospital Administration, National Health Commission, Beijing,100044, China
随着医疗技术水平的不断提高，以日间手术为代表的日间医疗模式在全世界范围内得以迅速发展。近年来，国家陆续出台了一系列推动日间医疗发展的政策文件，使日间医疗服务能力和服务范畴不断提高和延伸，服务内涵更加丰富。现阶段，我国开展日间医疗服务类型主要有日间手术、日间化疗、日间放疗、蓝光照射、日间介入等，统称为日间医疗。为指导医疗机构加强日间医疗质量安全管理，规范日间医疗行为，推动日间医疗规范有序发展，2022年11月23日，国家卫生健康委办公厅印发《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（国卫办医政发〔2022〕16号） ［1］（以下简称《规定》）。《规定》首次明确了日间医疗定义，从日间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理、监督管理等方面提出了基本要求。《规定》的出台使我国日间医疗质量管理有了纲领性指导文件，对日间医疗的规范化、科学化、同质化发展起到了积极推动作用，是我国日间医疗规范发展的重要里程碑。
1《规定》的起草背景
国际上，日间手术已有近200年发展历史［2］，欧美等国家日间手术已占到择期手术的80%以上［3-5］。日间手术服务模式于2001年进入我国。2001年-2009年，我国上海、四川、北京、湖南、陕西、浙江等地相继开展了日间手术。2015年1月12日，原国家卫生计生委联合国家中医药管理局印发《进一步改善医疗服务行动计划》（国卫医发〔2015〕2号），将“推行日间手术”作为改善医疗服务行动的重要措施。2017年12月29日，原国家卫生计生委联合国家中医药管理局在《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》（国卫医发〔2017〕73号）中提出，鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等，推行包括日间手术、日间化疗在内的多种日间医疗服务。2021年，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），将发展日间手术作为提升医疗资源使用效率的重要手段［6］，进一步激发了医疗机构开展日间手术的积极性。实践证明，日间医疗在缓解群众看病难、手术难、手术贵，减轻患者就医负担，提升患者就医获得感等方面［7-9］发挥了一定作用。
为进一步掌握全国日间医疗开展情况，自2019年以来，国家卫生健康委医院管理研究所持续开展了日间医疗质量与安全管理评价体系构建研究工作，连续3年通过国家医疗质量管理与信息控制网（National Clinical Quality Improvement System，NCIS）对日间手术和日间化疗相关指标进行全国数据抽样调查，并编写日间医疗质量报告。报告显示：全国开展日间手术和日间化疗的医疗机构数量快速增加，2019年-2021年年增长率分别为9.77%和19.33%；日间手术服务总量增长率为26.48%；服务能力也在快速提升，2019年-2021年日间手术占择期手术增长率为8.44%。因此，创新日间医疗管理模式，做好日间医疗质量精细化管理，提升日间医疗管理水平是医院未来的重点工作之一。
在我国日间医疗发展初期，由于缺乏统一的质量管理标准和规范，导致医疗机构开展日间医疗质量参差不齐。主要表现为5方面：一是日间医疗概念不统一。日间医疗开展时间有的是在24 h内完成，有的是在48 h内完成，有的甚至是在72 h内完成，造成日间医疗数据收集和统计路径及标准不统一，不利于日间医疗质量管理及同行评价；二是医疗机构管理机制不明确，院科两级组织架构不健全，医疗机构未设立专门的日间医疗质量统筹管理部门，且制度建设有待完善；三是部分医疗机构对日间医疗质量管理工作重视程度不够，医疗资源配置不足，服务流程不完善，难以满足日间医疗服务需求，日间医疗服务效率及质量管理水平有待提高；四是未建立全国统一的日间医疗质量管理相关指标体系［10-11］，医疗机构对本机构日间医疗质量评价内容、标准不一致，不利于日间医疗质量的持续改进；五是国家层面尚缺乏统一的日间医疗病历书写规范和标准，医疗机构的日间医疗病历样式各异，水平参差不齐。
正是在这样的发展背景下，国家卫生健康委办公厅正式印发《规定》。
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