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基于DIP的主诊组绩效考核指标体系构建及应用：以中西医结合医院为例
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发布人：yaot　发布时间：2023/4/13 14:51:45　 浏览次数：598次
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——王晨 林功晟 马慧芬 王杰宁 陶晓华 周雅俊

【摘要】目的 建立基于按病种分值付费（DIP）的主诊组绩效考核指标体系，以期提升医疗服务质量与效率。方法 通过两轮专题讨论与层次分析法确定考核指标体系和权重，并根据考核规则对上海市某三甲中西医结合医院神经内科4个主诊组2021年12月绩效进行考核评价。 结果 建立了包含质量安全（33.70%）、DIP相关（23.72%）、运营效率（18.25%）、中医内涵（24.33%）4个一级指标、18个二级指标的考核指标体系，指标权重一致性检验CR值＜0.1。神经内科4个主诊组在“质量安全”指标得分率最高（93.18%），“中医内涵”与“DIP相关”指标得分率偏低。结论 引入DIP相关指标的绩效考核指标体系能够客观反映中西医结合医院神经内科主诊组医疗服务情况。还需引导主诊组注重质量内涵建设，提升优势病种收治能力和专科服务能力。
【关键词】按病种分值付费（DIP）；主诊组；绩效考核；指标体系；层次分析法
中图分类号：R197.3文献标识码：A
Construction and Application of DIP-Based Performance Appraisal Index System in the Main Clinic Group: a Case Study of Integrated Chinese and Western Medicine Hospital/WANG Chen,LIN Gongsheng,MA Huifen,et al.//Chinese Health Quality Management，2023,30(3):55-59
Abstract Objective To establish a performance appraisal system based on Diagnosis-Intervention Packet (DIP) for the main clinic group，in order to improve the quality of medical and efficiency.Methods The evaluation index system and weight were determined through two rounds of thematic discussion and analytic hierarchy process, and the performance of 4 main clinic groups in the Neurology Department of a tertiary integrated traditional Chinese and Western medicine hospital in Shanghai in December 2021 was assessed and evaluated according to the assessment rules.Results An evaluation index system was constructed, including four first-level indexes of quality and safety (33.70%), DIP correlation (23.72%), operation efficiency (18.25%), TCM connotation (24.33%), and 18 second-level indexes. CR value of consistency test of index weight was less than 0.1. The score rate of "quality and safety" index was the highest (93.18%), while the score rate of "TCM connotation" and "DIP related index" was low.Conclusion The performance appraisal system with the introduction of DIP related indicators can objectively reflect the medical service situation of the main clinic group in the Neurology Department of integrated traditional Chinese and Western medicine hospital, guide the main clinic group to focus on quality connotation construction, and improve the ability to receive and treat superior diseases and specialized services.
Key words Diagnosis-Intervention Packet (DIP); Main Clinic Group; Performance Appraisal;Index System; Analytic Hierarchy Process
Firstauthor's address The Seventh People's Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai,200137, China


主诊医师负责制指由一名主诊医师带领若干名医师组成一个诊疗组，即主诊组，全面负责并实施患者的接诊、住院、诊疗及出院随访等工作的一种医疗管理模式［1］。该模式旨在调动医务人员积极性，提高工 表1专家基本情况（n=12）
基本特征 人数/人 构成比/%性别 男 5 41.67 女 7 58.33年龄/岁 ＜40 3 25.00 40~50 6 50.00 ＞50 3 25.00所在单位 本院 8 66.67 外院 2 16.67 卫生行政部门 2 16.67工作年限/a ＜16 4 33.33 16~30 6 50.00 ＞30 2 16.67从事岗位 绩效管理 3 25.00 医院管理 6 50.00 临床医师 3 25.00学历 本科 2 16.67 硕士 758.33 博士 3 25.00职称 中级 3 25.00 副高级 6 50.00 高级 3 25.00作效率和医疗质量。
按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是通过“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，利用大数据对病案数据进行分类，将区域内每一病种治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成DIP分值，作为医保支付依据的方法［2-3］。与疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）付费相似，DIP不仅可用于医保支付，也可用于绩效评价［4-5］。DRG是当前较为成熟的医疗服务绩效评价方法，但DIP作为我国本土特色的医保支付方式，目前仍处于探索阶段［6］。同时，公立医院高质量发展相关政策［7-8］要求以大数据方法建立病种组合标准体系，健全医院内部绩效考核方法。基于此，本研究以上海市某三甲中西医结合医院为研究对象，探索构建基于DIP的主诊组绩效考核指标体系，并应用于神经内科主诊组月度绩效考核，以期提升医疗服务质量与效率。

1研究方法

1.1绩效考核指标体系构建
1.1.1 拟定初始指标 以“主诊医师组”“绩效考核”“国家公立医院绩效考核”“DRG/DIP”等为关键词，在中国知网、维普、万方等数据库检索相关文献，系统归纳相关研究［9-15］现状，拟定主诊组绩效考核初始指标，包括质量安全、DIP相关、运营效率、中医内涵4个维度共27个指标。
1.1.2确定指标体系 根据主诊组绩效考核目的，组织绩效管理专家、医院相关领导、职能科室负责人以及主诊组组长代表共12名专家开展专题讨论。12名专家以国家三级公立中医医院绩效考核、DIP医保支付改革、公立医院高质量发展等国家政策文件为指导，遵循系统性、融合性、特异性、可操作性及可比性的原则，对照医院已有科室绩效考核体系，开展两轮专题讨论，筛选主诊组考核指标并确定指标评分标准。专家权威性通过其对指标的熟悉程度和判断依据进行评价。
1.1.3 计算指标权重分 层次分析法是将研究目标分解为不同层次，建立递阶层次结构，采用1～9标度对各层次元素相对重要性进行赋值，构建判断矩阵，通过判断矩阵计算各指标相对权重，再运用乘积法确定指标组合权重［16］。设计各维度指标权重咨询问卷表，采取独立填表选取权数的形式进行指标权重评价。向上述12名专家发放调查问卷，回收问卷后，通过层次分析法确定各指标权重，并进行一致性检验。

1.2体系应用与评价
选取上海市某三甲中西医结合医院神经内科4个主诊组2021年12月的运行数据。考核指标数据主要来源于病案首页和各职能部门统计报表，其中DIP相关指标借助DIP软件进行分析。由质量管理办公室每月收集数据，根据综合绩效指标考核评分标准计算主诊组考核分数。

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