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品管圈专栏
降低肿瘤患者完全植入式静脉输液港非计划性拔管率
发布人：yaot 发布时间：2025/12/26 17:16:38 浏览次数：584次
——戴芳 龚媛 李惠玉 余利 方洁 王芳
【摘要】目的 降低肿瘤患者完全植入式静脉输液港（TIVAP）非计划性拔管率。方法 组建品管圈小组，针对肿瘤科TIVAP患者非计划性拔管现状进行查检、解析并拟订对策，从构建多学科协同模式、输液港感染与堵塞精准防控、强化健康教育3方面进行持续改进。结果 肿瘤患者TIVAP非计划性拔管率由6.78%降低至2.45%。结论 通过开展品管圈活动，有效降低了肿瘤患者TIVAP非计划性拔管率，维护了患者生命通道，保障了肿瘤患者治疗安全，提高了医疗护理质量和患者满意度。
【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；完全植入式静脉输液港；非计划性拔管
中图分类号：R197.323 文献标识码：B
Reducing the Unplanned Extubation Rate of Totally Implantable Venous Access Ports in Oncology Patients/DAI Fang,GONG Yuan,LI Huiyu,et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(10):64-69,93
Abstract Objective To reduce the unplanned extubation rate of totally implantable venous access ports (TIVAPs) in cancer patients.Methods A Quality Control Circle (QCC) team was established to investigate and analyze the current status of unplanned extubation in TIVAP patients in the oncology department, and to develop targeted interventions. Continuous improvements were implemented through three aspects: establishing a multidisciplinary collaborative model, implementing precise prevention and control measures for TIVAP-related infections and occlusions, and strengthening patient education.Results The unplanned extubation rate of TIVAP in oncology patients decreased from 6.78% to 2.45%. Conclusion The implementation of QCC activities effectively reduced the unplanned extubation rate of TIVAP in oncology patients, safeguarded their vital access for treatment, ensured treatment safety, and improved both the quality of medical care and patient satisfaction.
Key words Quality Control Circle; Problem-Solving Quality Control Circle; Totally Implantable Venous Access Ports; Unplanned Extubation
Firstauthor's address Qinhuai Medical Area, Affiliated to Nanjing University School of Medicine(Eastern Theater Command General Hospital)，Nanjing, Jiangsu, 210000, China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，从领导重视程度、重要性、迫切性、圈能力、本期达成性5个方面，通过权重法和“5-3-1”评分法，对5个备选主题进行评价，最终选定得分最高的“降低肿瘤患者完全植入式静脉输液港非计划性拔管率”为本期活动主题。经QC-story判定，本期活动主题为问题解决型品管圈。
名词定义：（1）完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports，TIVAP），简称输液港，是由埋藏在皮下的注射座和静脉导管系线组成的可长期使用的闭合静脉输液系统。其主要用于静脉输注和静脉营养等肿瘤患者细胞毒性或刺激性抗肿瘤药物的治疗，临床上常见胸壁输液港和手臂输液港［1］。（2）非计划性拔管，是导管的一种常见并发症，指由于各种原因导致导管无法继续使用而提前拔除导管［2］。
衡量指标：肿瘤患者TIVAP非计划性拔管率=肿瘤患者TIVAP非计划性拔管人数/同期留置TIVAP肿瘤患者总人数×100%。
患者纳排标准：（1）纳入标准。①年龄≥18岁，明确诊断为恶性肿瘤；②接受化疗且需要长期治疗；③穿刺部位皮肤完好，无其他皮肤疾病；④精神、认知正常，能够有效沟通、交流，配合照护。（2）排除标准。①有使用抗凝血药物史；②存在明确系统性感染，拟置入位置局部感染、烧伤、外伤或肿瘤侵犯；③有静脉血栓史或其他血管疾病对TIVAP有影响者。
选题背景：2022年全球新增1 996.5万例癌症患者，累计973.7万例癌症患者死亡，预测到2050年新增癌症病例数将超过3 500万例［3］，癌症疾病负担将进一步增加。我国2022年癌症新发病例482.5万例（占全球总数的24.2%），死亡257.42万例（占全球总数的26.4%）［4］。肿瘤患者植入输液港进行内科治疗，可显著提高静脉通路安全性，但长期留置可能诱发导管相关性感染、导管堵塞等并发症，严重时可导致非计划性拔管［5］。有研究显示，输液港非计划性拔管率为4.3%～5.7%，不仅加重了患者的身心负担，而且导致了医疗资源的浪费［6-7］。“中国医院协会患者安全十大目标（2022 版）”明确提出要“提升导管安全”。随着患者对静脉置管的需求量增加，东部战区总医院肿瘤科于2021年成立静脉治疗中心，先后开展了中等长度导管、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）、输液港植入术。如何做好输液港全程管理，降低输液港非计划性拔管率，维护患者生命通道，确保肿瘤患者治疗安全，显得尤为重要。
2 活动计划拟定
全体圈员遵循PDCA循环理论［8］，拟定活动计划并绘制甘特图。本期主题活动时间为2023年9月-2024年5月，其中：P 阶段时长占总时长的28.2%，D 阶段时长占总时长的43.5%，C 阶段时长占总时长的20.5%，A 阶段时长占总时长的7.8%。
3现状把握
3.1改善前输液港植入流程分析（图1）
3.2现状查检
圈员设计查检表，于2023年9月18日-10月7日对科室2022年8月1日-2023年8月1日输液港置管患者进行查检，共计查检输液港置管患者457例，发生非计划性拔管31例，肿瘤患者输液港非计划性拔管率为6.78%。进一步对输液港出现非计划性拔管的瓶颈问题进行梳理，发现输液港感染、输液港导管堵塞两项累计百分比达77.42%，依据80/20原则，为本期活动改善重点。
4目标设定
全体圈员从年资、学历、主题改善能力、品管圈经验值4个维度计算本期活动圈能力，得到圈能力为80%。根据目标值计算公式［9］，目标值=现状值-改善值=现状值-现状值×改善重点×圈能力=6.78%-6.78%×77.42%×80%≈2.58%，即在2024年5月31日前将肿瘤患者TIVAP非计划性拔管率从6.78%降低至2.58%。
5解析
5.1原因分析（图2、图3）
5.2要因圈选
全体圈员采用“5-3-1”评分法，对两个鱼骨图中的所有末端因素进行打分，共12人参与，总分60分，依据80/20原则，≥48分为要因。圈选“输液港感染”的要因有“置管人员评估不充分、维护人员手卫生依从率低、患者未按时来院维护、宣教资料形式单一、风险评估制度不健全、培训覆盖面不全、缺乏有效监管、门诊置港手术间层流级别未达标”；圈选“输液港导管堵塞”的要因有“置管人员评估不充分、护士导管功能评估不到位、冲封管手法不规范、患者未按时来院维护、宣教内容科普性不强、风险评估制度不健全、未实现同质化培训、缺乏有效监管”。对存在共性的要因进行整合，最终确定6个要因：（1）医护人员评估及操作不规范；（2）患者未按时来院维护；（3）维护人员手卫生依从率低；（4）健康宣教效果欠佳；（5）缺乏全过程管理模式；（6）门诊置港手术间层流级别未达标。
5.3真因验证
圈员根据要因制订真因验证查检表，依据“三现”原则，于2023年10月17日-11月5日通过查阅患者病历资料及相关制度与文件、问卷调查、现场观察、随访访谈等方式，围绕患者对输液港相关知识知晓率、来院维护依从性、居家护理情况、健康宣教接受度及效果等问题共调查患者100人，围绕医护人员在输液港评估及操作规范性、全过程管理模式落实情况、手卫生依从性、培训覆盖度等问题共调查医护人员100人。数据分析表明，“缺乏全过程管理模式”“医护人员评估及操作不规范”“健康宣教效果欠佳”3项要因累计百分比达75.33%，依据80/20原则，为真因。
6对策拟定
全体圈员召开头脑风暴会议，针对真因广泛拟订对策，并采用“5-3-1”评分法，从可行性、经济性、圈能力3方面进行评价。共12人参与，满分180分，根据80/20原则，≥144分为选定对策。共选定15个拟施行对策，见表1。同时，根据选定对策共性，经圈员讨论后将之整合为3大对策群组予以实施，分别为：（1）构建多学科协同工作模式；（2）实施输液港感染、堵塞综合防控；（3）强化健康教育。
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