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品管圈专栏
构建自体动静脉内瘘全程链式管理模式
发布人：yaot 发布时间：2025/9/2 18:43:28 浏览次数：1417次
——李芳夏莎 杨锦涛党聪蕊 王思佳刘聪冯晶
【摘要】目的 构建自体动静脉内瘘（AVF）全程链式管理模式。方法 按照课题研究型品管圈活动步骤开展活动，通过现状水平分析、攻坚点挖掘、方策拟订，从组建MDT团队、建立居家管理模式、构建分级多维风险管理体系、实施家院全程照护等方面进行改进。结果 AVF成熟不良率从17％降低至8.6%；AVF长期通畅率从75％提高至84.6%；AVF一次穿刺成功率从92.4％提升至99.2%；患者动静脉内瘘维护知识知晓度从25.9分提升至39.12分；动静脉内瘘绳梯式穿刺落实率从92.5％提升至100%；AVF远期并发症发生率从34.6％降低至18.6%。结论 通过开展品管圈活动构建了AVF全程链式管理模式，延长了AVF使用寿命，降低了并发症发生率，提高了血液透析质量。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；自体动静脉内瘘；全程链式管理；血液透析；护理质量
中图分类号：R197.323；R543 文献标识码：B
Establishing a Comprehensive Chain Management Model for Autogenous Arteriovenous Fistula/LI Fang, XIA Sha, YANG Jintao, et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(8):94-102
Abstract Objective To establish a comprehensive chain management model for autogenous arteriovenous fistula (AVF).Methods Quality Control Circle (QCC) activities were conducted following the steps of a research-oriented QCC project. Improvements were made through analyzing the current status, identifying key challenges, and formulating strategies, which included establishing a multidisciplinary team, developing a home-based management model, constructing a hierarchical and multi-dimensional risk management system, and implementing comprehensive home-hospital care.Results The rate of immature AVF decreased from 17% to 8.6%; the long-term patency rate of AVF increased from 75% to 84.6%; the success rate of the first puncture for AVF improved from 92.4% to 99.2%; patients' awareness of AVF maintenance knowledge increased from 25.9 points to 39.12 points; the implementation rate of the rope-ladder puncture technique for AVF increased from 92.5% to 100%; and the incidence of long-term complications of AVF decreased from 34.6% to 18.6%.Conclusion By conducting QCC activities, a comprehensive chain management model for AVF was established, which prolonged the service life of AVF, reduced the incidence of complications, and improved the quality of hemodialysis.
Key wordsQuality Control Circle; Research-Oriented Quality Control Circle;Autogenous Arteriovenous Fistula;Comprehensive Chain Management;Hemodialysis;Nursing Quality
Firstauthor's addressThe 986th Hospital of the Air Force, Xi'an, Shaanxi, 710054, China
1主题选定
全体圈员采用头脑风暴法，结合科室现状，集思广益，共拟订8个备选主题，同时采用权重法及“5-3-1”评分法，从上级重视度、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行评价，最终选定得分最高的“构建自体动静脉内瘘全程链式管理模式”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型品管圈。
名词定义：（1）自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula，AVF）是维持性血液透析首选的通路类型，即通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的图1 AVF全程链式管理模式的模式构建图血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环［1］。（2）全程链式管理模式强调建立环环相扣的质量管理体系，横向管理和纵向管理相结合，具有人性化、对称性、链式结构等特点［2］。本次活动旨在依据链式管理理念，将AVF的5个重点环节（术前评估、建立、使用、监测、维护）分为3个阶段（围手术期、加强治疗期和居家护理期），并和多个部门之间通过一条无形的链条有效衔接，实现AVF的全程、动态、链式管理。
患者纳排标准：（1）纳入标准。①符合终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）诊断标准，接受维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治疗方案；②以AVF作为血液透析通路；③首次建立AVF在本科室进行；④在本科室进行长期血液透析；⑤AVF建立成功且实际使用；⑥知情同意。（2）排除标准。①AVF使用前即失功；②合并精神类疾病或意识障碍，无法配合；③临床资料缺损；④透析时间＜3个月。
选题背景：《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》指出，AVF使用率约占80%［3］。保持通路通畅是血液透析顺利进行的关键。但在临床应用中，AVF的使用现状并不理想。分析近5年国内外文献可见，AVF成熟不良率约为50%［4］，首次透析内瘘使用率为15%～50%［5］，早期失功率约为59.6%［6］，并发症发生率高达15%～28%［5］。调查科室2023年6月-2024年6月数据，AVF早期成熟不良率（即内瘘建立1 a内）约为17%，并发症发生率约为34.6%。AVF具有使用周期长、频次高、环节多且院外管理时间长等特点，如何做到早期干预、全程跟踪、正确处置，对于AVF管理具有重要意义，也是护理人员面临的重要挑战。分析导致AVF使用障碍的原因：一是AVF全流程管理呈碎片化，缺少有效衔接［7］；二是AVF全流程管理中多部门联合呈被动化，未形成整体闭环［3］。因此，构建AVF全程链式管理模式，使AVF全程管理实现流畅衔接，多部门之间互相协作，齐抓共管解决现有碎片化、被动化问题，以延长AVF使用寿命，降低并发症发生率，进而提高透析质量，是本次活动的主要目标。
模式构建：以患者为中心，以AVF通畅为目标，以链式管理为基础，以MDT协助为保障，从AVF的评估、建立等5个环节形成环节管理链，由血透中心、肾病门诊、超声等5个学科联动形成组织管理链，结合人员、材料、制度等5个维度，探究基于多部门联动的AVF全程链式管理模式。见图1。
2 活动计划拟订
全体圈员遵循PDCA循环理念［8］，采用甘特图拟订活动计划，经上级核准后进行活动管控。其中：P阶段时长占总时长的26.32%；D阶段时长总占时长的50.87%；C阶段时长占总时长的14.04%；A阶段时长占总时长的8.77%。
3课题明确化
3.1现状水平分析
圈员制订查检表，采用资料查阅、现场访谈、问卷调查、专家咨询等方法，围绕人员、制度、方法、材料、信息5个方面，分别对AVF的围手术期、加强治疗期、居家护理期进行现状水平分析，见表1“现状水平”列。
3.2攻坚点挖掘与整合
通过标杆学习，对所有调查项目设立期望水平，计算望差值，得出候选攻坚点，并采用“5-3-1”评分法从上级方针、圈的优势、克服能力3方面进行评分，依据80/20原则，确定≥192分为采纳攻坚点，见表1。同时，结合共性，将之合并为6大攻坚点：（1）组建MDT链式管理团队；（2）优化术前管理策略；（3）建立术后随访体系；（4）健全风险管理机制；（5）优化AVF耗材管理；（6）制订AVF长效照护策略。
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