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品管圈专栏
提高气道造口患者家庭气道护理合格率
发布人：yaot 发布时间：2025/9/2 18:41:14 浏览次数：1231次
——黄佳露 黄庆艳 李珊郑宏良徐菲
【摘要】目的提高气道造口患者家庭气道护理合格率。方法开展问题解决型品管圈活动，通过现状查检、原因解析、对策拟订，从多学科协作构建患者家庭参与式延续护理模式以及制作自动湿化吸痰管和气管切开湿化防护罩、气管切开痰兜及痰标本留取盒盖、气道湿化液管道放置盒及气道管理收纳盒等方面进行干预。结果气道造口患者家庭气道护理合格率从活动前的63.43%提高至活动后的84.19%。结论开展品管圈活动，可以有效提高气道造口患者家庭气道护理合格率，提升家庭气道护理质量。
【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；气道造口术；家庭气道护理；护理质量
中图分类号：R197.323；R47 文献标识码：B
Enhancing the Qualification Rate of Home Airway Care for Patients with Tracheostomy/HUANG Jialu，HUANG Qingyan，LI Shan，et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(7):74-79,91
Abstract Objective To improve the qualification rate of home airway care for patients with tracheostomy.MethodsA problem-solving quality control circle (QCC) activity was carried out. Through status checks, root cause analysis, and strategy formulation, interventions were implemented from multiple aspects, including establishing a multidisciplinary collaborative family participatory continuous care model for patients,and developing an automatic humidification sputum suction catheter, a tracheotomy humidification protective cover, a tracheotomy sputum pocket and sputum specimen collection box cover, an airway humidification fluid pipeline placement box, and an airway management storage box.ResultsThe qualification rate of home airway care for patients with tracheostomy increased from 63.43% before the activity to 84.19% after the activity. Conclusion Conducting QCC activity can effectively enhance the qualification rate of home airway care for patients with tracheostomy and improve the quality of home airway care.
Key words Quality Control Circle; Problem-Solving Quality Control Circle; Tracheostomy; Home Airway Care;Nursing Quality
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai，200433，China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，集中意见后提出6个备选主题，采用权重法及“5-3-1”评分法，从领导重视度、重要性、迫切性、圈能力4方面进行主题评价,最终选定得分最高的“提高气道造口患者家庭气道护理合格率”为本期活动主题。经QC-Story判定,本期活动主题为问题解决型品管圈。
名词定义：（1）气道造口术。指通过外科手术在气管或喉部上开设一个通道，使气道与外界相通，主要目的是在患者因呼吸道阻塞、严重疾病或需要长期机械通气时，为之提供一个可行的呼吸通道［1］。（2）家庭气道护理。患者或照护者居家进行气道护理，如气管造瘘口清洁与消毒、气管套管清洗与消毒、气管切开敷料更换、气道湿化、维持套管通畅等［2］。（3）家庭气道护理合格。家庭气道护理合格标准参照中华护理学会《气管切开非机械通气患者气道护理》团体标准相关规范执行［3］。
患者纳排标准：（1）纳入标准。①气管切开且术后需带管出院；②意识清楚且智力正常；③知情同意。（2）排除标准：①自身患有其他重大疾病；②自理能力缺失。
照护者纳排标准：（1）纳入标准。①患者出院后能保证每天照顾时间＞4 h，且连续照顾＞3个月；②年龄＞18 岁；③具备正常沟通、行动能力，熟练使用电子设备。（2）排除标准：①自身患有重大疾病；②自理能力缺失。
衡量指标：气道造口患者家庭气道护理合格率=气道造口患者家庭气道护理合格项目数/气道造口患者家庭气道护理完成总项目数×100%。
选题背景：据世界癌症报告2020年数据显示，全球新发喉癌患者184 615例，死亡99 840例［4］。目前，喉癌的主要治疗方式为手术治疗［5］，大部分手术方式需通过气管切开或气管造瘘术建立人工气道，以维持机体的正常呼吸功能。术后患者需短期佩带气管套管或长期带有气管造瘘口。家庭照护者需承担患者气管套管的清洁消毒、气管切开换药、气道湿化等操作，易发生气管套管脱出与堵塞、气管切开处感染等多种居家不良事件［6］。国外研究表明，喉癌术后患者出院后一段时间内整体并发症发生率高达67.5%，非计划再入院率高达16.5%［7-8］。经调查，海军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科的气管切开带管出院患者人数占85%，家庭气道护理合格率仅63.2%，亟待改进。
2活动计划拟订
本期活动时间为2023年6月-2024年5月。圈员遵循PDCA 循环理念［9］,绘制甘特图,并严格按照计划执行,其中：P阶段时长占总时长的32%；D 阶段时长占总时长的42%；C阶段时长占总时长的17%；A阶段时长占总时长的9%。
3现状把握
3.1改善前气道造口患者家庭气道护理流程分析（图1）
3.2现状查检
2023年6月15日-8月15日，圈员采用自制查检表在耳鼻喉科病区对气道造口患者家庭气道护理现状及瓶颈问题进行调查。共计查检气道造口患者75人次，涉及525项家庭气道护理项目，其中合格项目为333项，家庭气道护理合格率为63.43%。进一步对192项家庭气道护理不合格项目进行分析发现，气道黏膜出血、气管切开周围皮肤红肿、内套管卡顿三项累计百分比为80.21%，依据80/20 原则,为本期活动改善重点。
4目标设定
目标值设定：2024年5月31日前将气道造口患者家庭气道护理合格率提高至82.82%。
设定理由：圈员从工作年资、学历、主题改善能力以及品管圈经验值4方面,对本期活动圈能力进行测算，得出本期活动圈能力为66.09%。依据目标值计算公式［10］,目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=63.43% + (1-63.43%)×80.21%×66.09%≈82.82%。
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