基于ICF理论构建阿尔茨海默病患者全链式认知管理模式
发布人：yaot 发布时间：2024/6/17 16:15:55 浏览次数：1683次
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】——彭阿丽 齐敏 范香格 张小娜 彭文婧 尹姣
【摘要】目的 构建阿尔茨海默病患者全链式认知管理模式，改善患者认知功能。方法 针对阿尔茨海默病患者认知管理现状，开展课题研究型品管圈活动，从院前、院中、院后三个维度挖掘攻坚点，并多方拟定对策，对患者进行干预。结果 家属疾病相关知识知晓率由45.88%提升至96.47%；患者自我管理能力得分由60.36分提升至82.31分，认知障碍改善得分由3.45分提升至5.22分，认知训练依从率由55.29%提升至97.65%，健康素养水平良好率由52.94%提升至81.18%。结论 通过开展品管圈活动，构建了基于ICF理论的阿尔茨海默病患者全链式认知管理模式，提高了患者自我管理能力及家属疾病知识知晓率，改善了患者认知功能，提升了患者健康素养水平。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；ICF理论；阿尔茨海默病；认知管理
中图分类号：R197.323文献标识码：B
To Construct a Full-Chain Cognitive Management Mode for Alzheimer's Disease Patients Based on ICF Theory/PENG Ali,QI Min,FAN Xiangge,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(5):73-80
Abstract Objective To construct a full-chain cognitive management mode for Alzheimer's disease patients, improve the cognitive function of patients.Methods In view of the current status of cognitive management of patients with Alzheimer's disease, the research quality control circle activities were carried out to explore the key points from the three aspects of pre-hospital, in-hospital and post-hospital, and formulate countermeasures in various ways to intervene in patients.Results The awareness rate of family members' disease-related knowledge increased from 45.88% to 96.47%, the score of patients' self-management ability increased from 60.36 to 82.31, the score of cognitive impairment improvement increased from 3.45 to 5.22, and the compliance rate of cognitive training increased from 55.29% to 97.65%. The rate of good health literacy increased from 52.94% to 81.18%.Conclusion By carrying out quality control circle activities, a full-chain cognitive management mode of Alzheimer's disease patients based on ICF theory was established, which improved patients' self-management ability and family's awareness of disease knowledge, improved patients' cognitive function and enhanced patients' health literacy.
Key words Quality Control Circle; Research-Type Quality Control Circle; ICF Theory; Alzheimer Disease; Cognitive Management
Firstauthor's address The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,710038,China
1主题选定
圈员采用L型矩阵从上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行权重打分，每人以1分为总分，得分越高维度权重占比越大。在确定评价维度及权重后，圈员采用“5-3-1”评分法，对所有备选主题进行评价，最终确定本期活动主题为“基于ICF理论构建阿尔茨海默病患者全链式认知管理模式”。图1基于ICF理论构建AD患者全链式认知管理模式的模式构建图经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型品管圈。
名词定义：（1）ICF(International Classification of Function, Disability and Health)理论［1］。即国际功能、残疾和健康分类，它是描述功能和残疾的框架，是一种生物-心理-社会医学模式，将人类功能障碍分为身体结构和功能受损、活动受限以及参与局限三个层次，关注健康状况、个人与环境因素之间的相互影响。（2）阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）。是一种以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变［2］。
纳排标准：（1）纳入标准。①符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》［3］中阿尔茨海默病诊断标准；②临床痴呆评定量表评分为0.5分~2分［4］；③根据文化程度差异，未接受教育患者简易精神状态检查量表评分＜17分，小学文化患者简易精神状态检查量表评分＜20分，初中及以上文化患者简易精神状态检查量表评分＜24分［5］；④头颅MRI提示大脑皮层、海马萎缩；⑤脑脊液生物标志物检测结果显示Aβ1-42下降，Tau蛋白明显上升。（2）排除标准：①生命体征不平稳，病情随时可能发生变化；②存在严重精神行为异常，神经精神量表评分中精神、行为、情感单项严重程度评分＞3分和/或发生频率每周＞3次；③病情较重，或伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能严重异常、恶性肿瘤等合并症；④依从性差，干预后仍不能配合治疗及护理。
选题背景：据统计，截至2019年，全球AD患者人数超过5 000万，我国患者人数超过1 050万［6］。2019年全球疾病负担研究显示，AD患病率整体呈逐年增长趋势［6］。AD主要临床表现为日常生活能力受损［7］、精神行为异常［8］以及认知功能障碍［9］，严重影响患者日常生活质量。尤其是认知功能的进行性下降，增加了患者长期医疗护理需求，给家庭和社会带来了巨大的负担［10-12］。目前，除通过胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及中药等传统治疗来延缓疾病进展外，认知训练也是延缓认知功能障碍进展的有效措施［2］。认知训练作为一种无明显不良反应的非药物干预手段，已经成为认知功能障碍疾病预防和干预的重要手段［13］。然而，有研究报道，我国仅有2%的AD患者接受系统性认知训练治疗［14］，且缺乏规范化流程［1］。调查发现，空军军医大学第二附属医院神经内科2022年1月-12月收治的AD患者中超过90％需要专人24 h 陪护，且98.43％的照料者为未接受过专业知识培训的家属或护工，同时仅有5.36％的患者参与系统性认知训练。因此，亟需探索构建一套适合于AD患者的全链式认知管理模式。
模式构建：以AD患者为核心，医生、护士、患者及家属四方协同进行全程管理；以ICF理论为导向，通过认知障碍精准化评估开展系统化、个体化的认知康复训练；以多学科团队为保障，为患者提供优质高效的医疗护理服务；同时，利用慢病管理平台实现患者的院前、院中、院后全链式认知管理。见图1。
2活动计划拟定
本期活动时间为2022年6月-2023年5月，圈员按照活动计划表有序开展活动。其中：P阶段时长占总时长的23.41%,D阶段时长占总时长的55.32%,C阶段时长占总时长的14.89%,A阶段时长占总时长的6.38%。
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