——唐丽丽 刘晓青 陈锦 柏杨 李静 张又丹 刘权兴*

【摘要】降低肺癌患者术后静脉血栓栓塞症发生率，是提高肺癌患者生存质量的重要举措。从临床实际出发，运用品管圈方法，探讨肺癌患者术后静脉血栓栓塞症发生现状，针对VTE评估表未细化等真因拟定对策并予以实施，包括建立围术期VTE风险评估工具、制定围术期“三级三段”干预方案。通过开展活动，使肺癌患者术后静脉血栓栓塞症发生率由10.13%下降至3.16%，达成了活动目标。

【关键词】 品管圈；问题解决型品管圈；肺癌；静脉血栓栓塞症；发生率

中图分类号：R197.323;R734.2文献标识码：B

Reducing the Incidence of Postoperative Venous Thromboembolism in Patients with Lung Cancer/TANG Lili,LIU Xiaoqing,CHEN Jin,et al.//Chinese Health Quality Management，2021,28(12):66-70

Abstract Reducing the incidence of postoperative venous thromboembolism (VTE) in lung cancer patients is an important measure to improve the quality of life of lung cancer patients. Based on clinical practice, the quality control circle method was used to explore the occurrence status of postoperative VTE in lung cancer patients. Countermeasures were formulated and implemented for the actual causes such as the lack of refinement of the VTE assessment table, including the establishment of perioperative VTE risk assessment tools and the formulation of perioperative "three-stage and three-section" intervention plan. Through the activities, the incidence of postoperative VTE among lung cancer patients decreased from 10.13% to 3.16%, and the activities goal was achieved.

Key words Quality Control Circle；Problem Solving Type Quality Control Circle; Lung Cancer; Venous Thromboembolism; Incidence Rate

First-author's address Second Affiliated Hospital of Army Medical University, Chongqing, 400037, China

1主题选定

全体圈员围绕肺癌患者术后静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）预防、治疗、健康教育等列出重要问题，通过多重投票法确定本期活动主题为“降低肺癌患者术后静脉血栓栓塞症发生率”。经评定，该活动主题为问题解决型。

名词定义：肺癌患者术后VTE指肺癌患者在住院期间行胸腔镜辅助下肺癌根治术后，通过下肢静脉彩超明确患者存在VTE（出院前1日复查四肢血管彩超）。VTE诊断标准：深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）诊断依据静脉超声图像或计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）静脉血管造影判断；肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）诊断通过CT肺血管造影或肺通气-灌注扫描证实。纳入标准：年龄≥18周岁；临床诊断为肺癌。排除标准：术后有活动性出血；对肝素及低分子肝素过敏；肝肾功能不全；口服华法林、阿司匹林等抗凝药物。

衡量指标：肺癌患者术后VTE发生率=肺癌患者术后VTE发生人数÷肺癌患者手术总人数×100%。

选题背景：2013年的一项研究表明，我国肺癌病死率已上升至46.8%，占全部恶性肿瘤死亡人数的22%［1］。据预计，到2025年，我国每年死于肺癌人数接近100万［2］。重庆市肿瘤防治办公室2017年2月的统计数据显示，重庆市癌图2血栓评估不精准的原因图3血栓干预不规范的原因症发病率为269/10万人，其中肺癌发病率最高，每10万人中就有60人患肺癌。VTE是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍及其一系列相关病理生理改变的潜在致死性疾病［3-4］。下肢深静脉血栓是恶性肿瘤患者术后常见并发症之一［5］。外科患者术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；患者自身因素如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可增加VTE发生风险。有研究显示，恶性肿瘤患者发生血栓概率比正常人群高6倍～7倍，其发生率达4%～10%［6］。肺癌患者并发血栓风险比一般人群更高，其概率高达10%～25%［7］。肺癌患者并发血栓是肺癌致死的第二大原因，肺癌术后患者发生血栓概率比未施行手术患者高2倍［8］。VTE是外科围术期影响预后的严重并发症之一［9］。我国胸外科恶性肿瘤患者面临围术期VTE的严峻挑战，存在对VTE认知度与关注度不够的问题。随着恶性肿瘤与心血管疾病发病率的逐年上升，血栓栓塞性疾病防治逐渐引起医院管理者重视。

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