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11月2日，第三届中国质量奖颁奖仪式在北京举行。首都医科大学宣武医院（下称宣武医院）神经内科获奖，成为该奖项把医疗行业纳入评选后首个获奖国家质量奖的医疗机构。
宣武医院院长赵国光说：“医疗机构需要主动对标国家质量最高标准，探路卓越质量发展。”他表示，获得中国质量奖是对宣武医院和医院神经内科的鞭策，也是梳理自身管理理念的机会。
中国质量奖是政府奖励，是国家在质量领域的最高奖项。按照中央部署，国家市场监管总局负责组织中国质量奖评选表彰工作。该奖项旨在表彰在质量管理模式、管理方法和管理制度领域取得重大创新成就的组织和为推进质量管理理论、方法和措施创新做出突出贡献的个人。
宣武医院神经内科能从一众知名医疗机构竞争对手中脱颖而出，其质量管理模式有何过人之处？
P-ACT模式实现全程质量管控
宣武医院神经内科实力雄厚，连续多年在最佳中国医院排行榜（复旦版）中位列榜首，近三年门诊量达58万人次/年，居世界首位。当然，中国质量奖并不只看重学科影响力，更重视管理理念和管理模式的创新性。
神经疾病多样、复杂、预后差，医疗行为个体性强、指标量化困难，学科体系庞杂。神经内科基于此提出了“问题导向、全员协作、全程控制、持续改进”（Problem, All, Control, Transform, P-ACT）的规范化质量管理模式。建立了多学科、多维度协作诊疗体系，对关键环节强化接口管理、风险点识别，实现从末梢到顶端的医护全过程质量管控。
◆ 问题导向
神经系统疾病疑难危重，缺乏有效治疗手段，需要不断探索和创新。现阶段医疗机构存在专业划分过细、学科协作不足的问题。如何实现多学科综合施治和诊疗全过程质量控制，是医院管理的难点。
◆ 全员协作
神经内科建立了科室质量例会、疑难病讨论、联席会、多学科综合诊疗体系等一系列制度。
科室医疗护理质量管理例会周讨论、月分析，提出及修订医疗制度、诊疗规范十余项。每周举行“疑难病综合讨论”，围绕疑难危重疾病，发挥不同专业专家特长，拓宽诊疗思路，融合技术优势，提供最优化的诊疗方案，治愈了众多各地前来就医的患者。定期召开“专业主任联席会议”，商讨各专业需要解决的切实问题，全员协作、交流经验，实现了资源最佳配置，团队高效运行，促进了专业水平的全面提升。
◆ 全程控制
疾病的诊治需围绕“生命全周期和健康全过程”，涉及预防、治疗、随访等多个环节，必须做到“质量与安全并重”，在全员协作基础上，做好全程控制，需要打破传统冗长的管理链条，识别风险点，对关键环节进行接口管理，充分利用大数据、互联网、移动医疗等信息化技术助力管理，做到精益化、效率化的质量管控，帮助患者提高生活自理能力，减少复发。
2017年，宣武医院通过HIMSS 7级认证，成为国内为数不多的通过该级别认证的医院。高水平的信息化建设对推动医院管理包括保障医疗质量有积极作用，赵国光说：“医院的信息体系相当于人体的神经系统。完善的信息化建设，快速智慧的决策，将为医院卓越质量管理带来更多可能。”
◆ 持续改进
通过上述模式，脑血管病、癫痫、帕金森、痴呆等重大疾病的诊治能力不断提升，技术水平达到国际先进。在此基础上，秉承“持续改进”理念，组织上述专业和周围神经肌肉病、神经遗传病、神经感染免疫病、睡眠障碍、心身疾病等专业方向人员，进行讨论，找出各专业发展中存在的新问题，重新制定发展规划，力促技术水平的提升和管理质量的改进。
卒中绿色通道：DNT缩至29分钟
以卒中绿色通道建设为例，从2012年开始，卒中团队以缩短DNT为导向，组织卒中相关近20个部门科室，持续进行了一系列的管理改进（见下图）。
之后，团队会在每周进行全流程时间分析，不断改进。与北京急救中心合作，培训急救人员识别卒中知识，使用急救APP规范院前急救。提前推送信息对接院内绿色通道医生，医生提前在急诊等候患者；急诊分诊护士可以呼叫绿色通道医生更早评估患者，缩短时间；定制溶栓治疗车进行移动溶栓；溶栓后同步转运进行多模影像检查、桥接介入血管内治疗，缩短介入时间；进一步缩短检验、多模影像检查时间；统一绿色通道标识，强化优先意识；信息系统设置绕行收费，保障先检查治疗后付费；模拟知情同意进行培训比赛，缩短家属同意时间；加大媒体宣传，增加患者及时就诊意识。
经过不断践行P-ACT，2016年DNT达到42分钟，溶栓233例；2017年DNT缩短至37分钟，溶栓达到326例；2018年DNT进一步缩短至29分钟，1-10月溶栓400例。
治疗人数大幅度增加与DNT缩短有很大关系，缩短评估时间使更多患者在时间窗内得到治疗。目前宣武医院脑卒中静脉溶栓DNT北京地区最短；宣武医院脑卒中静脉溶栓例数北京地区最多。
卒中专业组针对卒中患者急性救治和后期康复护理，经过13年探索，形成了急救车和家属的院前培训延伸→院内16部门联动→APP居家延续护理模式，保障了卒中患者的急性救治，促进了后期康复。使溶栓率从1.9%提升至28%（我国平均2%，美国20%）和后期随访率从16%提升至70%。大大促进了卒中患者的康复。
癫痫中心：为患者提供最优治疗方案
癫痫中心在实践P-ACT模式中同样取得了丰硕成果。
为解决癫痫诊疗的复杂性，为患者提供最全面合理诊疗计划，宣武医院癫痫中心在原有治疗模式基础上，创新科室间多学科会诊模式，率先开展多学科参与的协作诊疗模式，倡导“全员协作”，为患者制定个体化的治疗方案。
例如，Lennox-Gastaut综合征长期以来被认为是绝对的儿童期全面性癫痫综合征，没有手术机会，但是临床上多种药物控制发作困难，给患者及全家带来长期的精神及经济负担。在该“问题导向”下，在癫痫中心多学科综合诊疗模式下，一部分具有局灶性特征的Lennox-Gastaut综合征会在多学科会诊会议上进行病例讨论。结果发现，一部分患者具有核磁病灶、脑电图局灶放电特征，与经典的Lennox-Gastaut综合征存在不同之处。经过专家们在会议上反复商讨，最终为患者确定了手术切除癫痫灶的治疗策略，并成功实施了手术。从2013年2月至2017年9月，癫痫中心评估了共22例Lennox-Gastaut综合征患者，为6例患者做了癫痫灶切除术，其中4例患者术后为Engel’s分级的I-II级，显示预后良好。
在多学科会诊会议上，专家们还为不适宜手术治疗且家庭经济困难的患儿，建议了无创神经调控治疗，由团队中负责神经调控的癫痫医师继续接管患者。癫痫神经调控医师根据患者的年龄和依从性，制定了详细的经颅磁刺激或者经颅直流电刺激方案和参数，定期为患者进行神经调控治疗。2015年至2017年共有18例Lennox-Gastaut综合征接受了经颅直流电刺激治疗。在此过程中，中心秉承“全程控制，持续改进”的原则，长期为患者提供治疗和随访，个体化调整参数，部分患者治疗甚至长达2年之久。欣喜的是，30%的Lennox-Gastaut综合征患者的痉挛发作减少50%以上。
此外，现有的癫痫治疗手段存在一定的局限性，例如，无创神经调控技术存在靶点单一、刺激效能不足的问题。癫痫团队在国家重大项目资助下，在优化无创神经调控技术的“问题导向”下，秉承“持续改进”原则，积极研发新型无创神经调控技术，于2017年底成功研发了多通道电磁同步刺激一体机设备，已申请发明专利，目前正在进行临床试验。
长期以来，宣武医院癫痫团队始终坚持“问题导向、全员协作、全程控制、持续改进”的质量管控模式，并内化到日常工作中，形成习惯。从每一例癫痫患者角度个体化分析癫痫诊疗问题所在，多科专家协作把关制定最佳诊疗方案，各治疗环节之间无缝隙衔接，长期管理患者，根据患者癫痫病情变化随时调整治疗方案，不断积极改进现有治疗技术，以期为患者提供最优诊疗服务。
五要素提供保障
管理模式的有效落实，需要相关配套的保驾护航。宣武医院神经内科从“文化-人才-制度-技术-服务（C-E-R-T-S）”五要素入手，细化管理过程，保障P-ACT的顺利实施和诊疗质量不断提高。神经内科主任王玉平总结：“人才是基础、技术是关键、制度是保障、文化是灵魂、服务是核心。”
在人才建设方面，科室注重人才梯队建设，培育中青年医师，建立了严格的选人用人制度；鼓励人员进行国内外交流，全面提升人才素质；同时着力引进国内外知名专家学者，为其搭建平台，发挥其聪明才智，引领学科发展。
在技术开展方面，神经内科是一个复杂的综合性学科，为了确保诊疗质量，不断提高技术，必须广泛引进国内外先进技术，结合实际应用，更需要不断创新。
以神经内科癫痫专业组为例，该专业组是北京市癫痫诊疗中心，建立了诊疗手册、标准患教体系、检查操作常规等一系列规章制度。作为国内最早建立的综合癫痫中心之一，北京市癫痫诊疗中心建立了术前评估标准化流程，规范癫痫患者围手术期管理，提供难治性癫痫手术治疗方案。
专业组进行了一系列创新，在理论方面，首次发现脑认知电位N270，首次提出睡眠觉醒后发作性运动障碍；在诊断方面，采用宽频脑电图记录设备，采用可穿戴脑信号采集、分析和调控系统等；在治疗方面，使用电/磁刺激设备、电磁同步刺激一体机、耳迷走神经电刺激器。
在制度建设方面，科室深入研究国家法律，学习医院规章制度，结合实际情况创立具体可执行的规章制度，在制度的保障下，规范了医疗行为。比如在质量考核体系上，科室建立了疾病标准化评价体系，指标包括费用消耗指数，时间消耗指数，DRG组数，DMI值，数量指数，低风险死亡率等。
在文化建设方面，神经内科秉承“厚德仁爱，励精卓越”理念，结合社会主义核心价值观的学习，开展一系列丰富多彩活动，使治科理念内化于心、外示于行。树立质量观念，培养员工重视医疗质量的自觉性。
在医疗服务方面，科室要求全员“以服务为核心、以质量为标准”，在促进医疗质量提升的同时，帮患者降低了成本。数据显示，2015年和2016年的患者次均住院费用分别同比下降了8.9%和9.20%。“质优价廉”的服务，收到了患者的积极反馈，近几年，医院患者住院中和住院后的患者满意度均在95%以上。
把宣武质量管理模式推向全国
对于未来，宣武医院神经内科将在两个方面发力医疗质量。一是加强内部管理，利用数字化、智能化、精准管理工具，通过绩效杠杆撬动管理变革。“通过不断完善诊疗流程和科技创新，更好地为患者服务。”赵国光说。
二是进行外部拓展，科室计划申报建立国家神经疾病中心，拟建立神经病学专病医联体，把优势技术下沉到更多地方。
在帮扶同行、辐射技术和管理模式方面，宣武医院已经做了很多工作。
神经内科的卒中患者急性救治和后期康复护理模式，吸引了47个国家2000余家医疗机构的人员前来学习，推进了技术下沉，促进了当地的溶栓质量改进。
科室将管控网络向外延伸，形成覆盖北京、辐射全国乃至连接世界的质量控制管理系统，建立了北京市脑卒中筛查及质量控制体系、全国脑死亡评估质量控制标准和体系，开通了国际神经疾病网络会诊业务等，促进了全国各地区医院整体救治水平的提升。
作者：相海泉 来源：健康界
