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卫生保健是一个极其复杂的系统，涉及到许多人、信息交接和复杂流程。在任何一个点上，都有潜在伤及患者的可能性。
随着卫生保健系统不断努力使得医疗照护更安全，这也引起了医疗保健系统的领导们的竞相关注。在2016年，美国医疗保健管理学院（American College of Healthcare Executives）关于医院面临的重大事件的年度调查中，患者安全和医疗照护质量排名第三，仅次于财务挑战和政府指令问题。在众多的优先事项中，领导人必须继续坚持不懈地专注于安全和努力确保安全的改善行之有效。
大多数卫生保健机构通过提供医疗照护的标准化方式来改进患者安全，例如通过使用清单和其他工具来减少变异，又如运用基于团队的扁平化照护模式和改善沟通。然而，即使使用这些方法，作用可能也是有限的，因为它们本身并不能实现整个系统的安全性，也不能将安全性嵌入到组织的DNA中。一个更有希望的方法是成为一个高可靠性组织（high reliability organization，HROs） - 对于医疗机构来说，这是一个越来越有吸引力的解决方案。
【高可靠性组织是怎样的呢？】
人们不得不从医疗保健领域以外去看看其它有那些行业和组织是如何可靠地管理高度复杂、高风险的系统和流程的。高可靠性组织的例子包括航空母舰、核电站和核潜艇。安全性被设计到这些系统中，意识到安全是紧迫的而不是静态属性的。
HROs有深厚的文化基础，鼓励员工超越期望。实现安全可靠的操作需要应变能力和处理突发情况的能力。这些组织致力于不断地从缺陷中学习，建立零失误的流程。他们也从成功和失败中学习，所有都是以增强可靠性为目的。
成为一个HROs，不仅仅是完成一系列的改进项目。正如任何改进，就必须改变文化，制定不同的工作方式，保持恒心，确保改进过程持续有效。
没有单一的HROs模式可以运用于所有的医疗机构和组织，这些机构组织有着太大的差异。然而，HRO共性特点是适用的。卫生保健改进研究所（The Institute for Healthcare Improvement, IHI）开发了一个框架，可以帮助领导建立一种文化和学习系统来支持这些特征。
【一种安全、可靠、有效的医疗照护框架】
IHI于2017年发表《一种安全、可靠、有效的医疗照护框架》（A framework for safe, reliable & effective care），它给医疗照护机构提供了准则，这些准则是 HROs需要解决的战略、临床和业务内容的。这个框架由文化和学习两个部分组成。文化是个人和群体价值观、态度、能力和行为与安全性和可靠性相关联的产物。HROs致力于弘扬文化，减少伤害和风险。学习制度是鼓励个人无论是适时还是定期进行自我完善并确定自己的长处和局限性。HROs 不断审视自身的学习过程以发现可以改进的地方，什么时候有效，哪里可能有风险。
1. 专注失败（Preoccupation With Failure）
HROs总是关注失败，因为他们认识到没有一个系统是完美的。在医疗领域，这意味着医务人员必须了解病人的恶化迹象，寻找哪些是不可靠或不可持续的过程，并密切关注病情。在这方面，医疗机构需要提高透明度，测试变化过程、监控绩效测量系统的改进方法。
2. 不愿简化所观察到的问题（Reluctance to Simplify Interpretation）
HROs不停挖掘更深的不良事件，直到明白真正的根本原因是什么。在医疗保健领域，许多组织都不够深入。学习和深入研究的能力需要一个支持持续学习的学习系统。例如，根本原因分析（RCA2）是改进这一领域的一种有用方法。
3. 对组织运作的敏感性（Sensitivity to Operations）
HROs关注的是任何偏离预期的设计，改变系统的一部分可能会深深地影响系统的其他部分。例如，改变医院出院时间和相关的检验，可能就会影响药房和实验室等部门的支持服务。另一个例子增加一条新的服务线路，这可能明显地增加在这一地区医院的工作量，甚至是一时无法应对的额外容量。在每一种情况下，机构组织必须考虑当有这些变化时该如何应对。对性能、可靠系统和测量系统的变化可感知，它将告诉领导者系统是如何运行的。
4. 灵活应变的能力（Commitment to Resilience）
在HROs中，医务人员不断从错误及未遂事件中学习，分享成功的医疗照护模式。从这些事件中获得的知识帮助员工更好地面对突发事件。在医疗保健领域，这也意味着领导者必须营造一种心理安全的文化，并鼓励员工，使员工能够分享他们的担忧，并讲述有关不良事件的故事，以及在未来如何预防这些事件。员工们知道他们的话不会被用来对付他们，他们是组织整体改进的一部分，他们是回复力的核心。这些原则也是“公正文化”的关键之处，这是在ACHE 和 IHI发表的一篇题为“引领安全文化：一份成功的蓝图”（Leading a Culture of Safety: A Blueprint for Success），在一个真正的公正文化中，所有员工不管是临床人员或者非临床工作人员都会有能力而且无所畏惧地表达出他们对于患者威胁及工作安全的关心。
5. 遵循专业知识（Deference to Expertise）
在HROs中，专业知识和技能是归属于那些真正具备所需技能的人，而不是那些有权威的人。比如说在护理方面，护士就是那些能够拔尿管，也懂得什么时候该拔尿管的人，而不是只等着医生的指令的人，护士通常按照惯例包括拔除尿管详细指引即可。为了使这一流程有效的发挥作用，领导者必须给护士授权，护士根据是否留置尿管的判断来拔除尿管，因为她们是与患者接触最多、也是最了解患者的人。只有当用团队的方法来照顾，适当的沟通，透明度和心理安全分享经验教训（即使拔除导管不正确时），这种情况才可能进行。那也必须有一个学习和监控系统以确保患者安全，保证患者的评估和处理完成后拔除尿管能可靠地支持最好照顾，所有人员也必须知道如果他们出现失误后该怎么补救。
根据IHI白皮书《一种安全、可靠、有效的医疗照护框架》的报告，少数医疗机构正在朝着HROs方向发展，更多的组织则是刚刚起步。但人们日益认识到，机构组织只有更加支持HRO特征才是医疗保健可持续发展、提供可靠的安全照护实现重大飞跃的主要方式。
【原文】
http://www.ihi.org/resources/Pages/Publications/Is-Your-Organization-Highly-Reliable.aspx
来源：患者安全
