护士挂帅“败血症大战” 效果超乎想象
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发布人:administrator 发布时间:2017/8/29 11:07:17  浏览次数:141次
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护士挂帅“败血症大战” 效果超乎想象
文/付勋艳(编译)
  最近,安娜·戈尔曼(Anna Gorman)为凯撒健康新闻( Kaiser Health News)撰写了一则报道:位于加州奥兰治县的圣·约瑟夫霍格健康集团(St. Joseph Hoag Health)在组建了一支败血症专业护士小组后,败血症患者死亡率大大降低,同时还减少了患者住院时长。
背景
  据败血症联盟(Sepsis Alliance)称,败血症是美国医院病患的头号死因,每年预计有100万人感染严重败血症,其中将近50%的人死亡。败血症感染也对医院财政造成了重大损失,预计医院每年损失240亿美元。
  圣·约瑟夫霍格健康集团抗击败血症项目的监管负责人是急救医生安德烈·沃文(Andre Vovan),他表示,该集团旗下7所医院每年收治败血症患者约8000人,整体上花费约1.3亿美元。
  不走寻常路
  联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)自2015年以来委托圣·约瑟夫霍格健康集团报告败血症治疗情况。除开其他常规步骤,医院在诊断败血症后三个小时内必须进行血培养,开始静脉注射(IV),给予抗生素。戈尔曼称,如果发现的早,败血症能有效治愈——但问题是败血症很难确诊,而且如果患者不能得到及时治疗,将会发生感染性休克,存在器官衰竭与死亡的危险。
  戈尔曼称,虽然很多医院都建立了某种类型的败血症项目,圣·约瑟夫集团却不走寻常路——指定护士和治疗者协作对抗败血症。败血症联盟咨询委员会成员汤姆·阿伦斯(Tom Ahrens)表示:“从临床与成本角度来看,该集团此创举影响甚巨。”
  专业护士是关键
  该集团于2015年开始在全院部署败血症专业护士与治疗者协作模式,此外还建立了败血症治疗护理清单以及一个专门帮助组织败血症患者治疗的移动应用程序。
  专业护士识别与监测有败血症风险的患者,如罹患尿路感染、肺炎以及其他类型感染的人,确保有症状发展趋势的患者能得到及时处理。戈尔曼称,每个被识别为败血症潜在患者的人需要接受至少24小时监测,期间专业护士将进行周期性照护并对患者进行相关教育。败血症护士在指定期间可能要留意患者血压、心率、白细胞计数以及定向障碍等级等相关情况。
  败血症护士还要确保败血症患者的家人知悉患者在住院期间以及出院后的可能情况。沃文表示:“我们希望家人理解,虽然你战胜了败血症,但并不意味着你就能马上回家、或者跑马拉松,完全恢复需要几周甚至数月。”
  港景医疗中心(Harborview Medical Center)医疗顾问大卫·卡朋(David Carlbom)表示,宽泛来讲,护士还要确保CMS要求的标准得到遵守。例如,港景的败血症协作护士露丝玛丽·米切尔·格兰特(Rosemary Mitchell Grant)就须告知医护人员患者情况,监测电子病历收集的败血症数据,执行旨在改善患者治疗结果的各种措施。
  效果
  戈尔曼表示,圣·约瑟夫项目起到了作用。沃文称该集团重症败血症/感染性休克死亡率从2015年的15%下降到2016年的12%,所有败血症死亡率从12%下降到9%;整体住院时长也相应缩短。此外,至少有一所医院——位于加州奥兰治县的圣·约瑟夫医院,感染性休克的患者数量在2015年至2016年期间减少了一半。
  戈尔曼称,该项目也得到了医生的支持。圣·约瑟夫医院的急救部(ED)医生马修·马拉克(Matthew Mullarky)表示:“有了护士的专业知识护航,就能确保我们朝着正确的方向快速前进。”该院一位败血症协作护士道恩·纳高(Dawn Nagel)补充说:“我们是最后一道防线,我们在此拯救生命。”
原文来源:Advisory.com
原文标题:The nurse-led strategy that sharply cut sepsis deaths at St. Joseph Hoag Health
(图片来自Kaiser Health News)