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本期特别关注主持人：刘兰辉
2019年是建国70周。经过70年的砥励奋进，我们构建起世界上最大的基本医疗保障网，不断健全医疗卫生服务体系，提高医疗质量水平，加速推进由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，走出了一条符合我国国情的卫生改革发展道路，为全球健康治理和人类命运共同体建设贡献了中国智慧。据《柳叶刀》数据显示，我国医疗服务质量可及性排名由2016年的61位进一步提高到第48位，是全球进步最大的3个国家之一。为了全面展示我国医疗服务质量水平，国家卫生健康委医政医管局自2016起，已连续3年发布《国家医疗服务与质量安全报告》，我们从中优选了几篇重点选题，希望能够管中窥豹，深入了解我们医疗质量的现状和水平，为医疗质量的持续改进提供借鉴。
特邀策划顾问
郭燕红，国家卫生健康委医政医管局卫生健康监察专员
毕业于中国协和医科大学，硕士研究生，1998年赴美国亚利桑那大学进修学习医疗卫生管理。1991年至今一直从事医政管理工作，历任卫生部医政司副司长、国家卫生计生委医政医管局副局长等职务。在医疗机构及医师管理、护理行业管理、医疗质量管理、医疗技术临床应用管理、临床重点专科建设等领域组织制订了多项核心政策，作为负责人参与《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法规、配套文件的研究制定工作。近年来，领导制定了《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构管理条例实施细则》等部门规章，指导医疗行业有序规范发展。在专业期刊上发表多篇有关医疗和护理管理方面的文章。
全国重症医学专业医疗服务与质量安全调查
——李奇 马旭东 苏龙翔 李尊柱 李真 孙建华 罗红波 李若祎 何怀武 隆云 周翔 刘大为
【摘要】目的 了解我国重症医学专业医疗服务与质量安全现况。方法 采用结构化抽样方法，对全国3 425家不同级别医院重症医学科进行调查，调查内容包括：医疗质量与服务结构指标（床位数、医护人员配备）、控制指标（ICU患者收治率、病死率等）及其完成率等。结果 不同级别医院的重症医学专业质量指标存在较大差异，重症医学科资源配置尚不合理，重症医学质量安全仍有待进一步改进提高。结论 建立完善的激励和培养机制，加强人才队伍建设，进而壮大和稳定ICU医护队伍。建设远程医疗中心网络，完善区域协同医疗信息平台等智慧医疗设施，探索远程ICU诊疗模式。
【关键词】重症医学；医疗服务；质量；调查
全国三级公立医院卒中医疗质量现状分析
——杨昕 谷鸿秋 王海波 史赢 尹畅 王彩云 李子孝 王拥军 马旭东
【摘要】目的 描述全国三级公立医院卒中住院患者医疗质量现状。方法 采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码，提取医院质量监测系统中2013年1月1日至2018年12月31日脑梗死（I63）和脑出血（I61）两种类型卒中住院患者信息。并描述卒中患者人口学信息、住院费用及其付费方式、危险因素诊断及出院时情况。结果 全国506家三级公立医院共计8 426 489例卒中患者中，脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血患者分别为7 558 404和868 085例，男性患者居多，中位年龄分别为69.0（60.0~77.0）和61.0 (51.0~70.0) 岁。卒中患者付费方式以社会基本医疗保险为主，全自费方式的比例呈逐渐下降趋势（从14.1%降至9.7%）。卒中危险因素较高的疾病为高血压病（61.6%~67.7%）、糖尿病（11.1%~25.3%）、冠心病/心肌梗死（6.9%~24.1%）、血脂异常（5.3%~13.6%）、心律失常（4.9%~11.9%）、心衰（2.8%~10.0%）和心房颤动（2.3%~5.3%）。卒中患者住院死亡率呈逐年下降趋势（从1.9%降至1.2%）、非医嘱离院444 419例（5.3%）。结论 基于病案首页信息可以描述我国的卒中医疗质量信息，为我国卒中持续质量改进提供宝贵数据。
【关键词】卒中；病案首页；医疗质量
2018年麻醉医疗质量管理现状报告
——马爽 申乐 黄宇光 马旭东
【摘要】随着《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》的发布，麻醉学科发展建设迎来了新的机遇，为了推进全行业麻醉质量的提升，2018年国家麻醉专业质控中心首次将专科医院纳入调查范围。本研究对此次调查情况进行了分析，数据展现如下：（1）麻醉质控认知水平逐步提升，专科医院仍有欠缺；（2）综合医院级别越高，麻醉医师的工作负荷越重，且这一倾向在过去几年仍在加剧；（3）部分过程指标认识水平仍显不足；（4）综合医院级别越高，多数结局指标的报告发生率越低。对此，提出下一步质控重点：（1）继续将麻醉质控工作向各类医院推进；（2）推动质控指标的信息化采集；（3）推进各省级麻醉质控中心工作开展。
【关键词】麻醉；医疗质量；报告
2016年-2018年全国感染性疾病医疗质量分析
——曾慧慧 张雨 蒋荣猛 马旭东
【摘要】目的 基于国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处年度医疗质量调查数据，对我国感染性疾病专业医疗质量进行回顾性分析。方法 调查全国30个省级行政区域（除西藏自治区）医疗机构在2016年至2018年上报年度医院感染性疾病科医疗质量相关数据，对专科建设指标、环节指标及终末指标进行横断面研究及纵向比较。结果 68.53%三级公立医院和31.68%二级公立医院设置了感染性疾病科；有负压病房项目建设的三级及二级公立医院分别为49.47%和16.43%，传染病专科医院为96.3%。感染性疾病科医护比平均为0.61：1，住院患者平均住院天数三级、二级以及传染病专科医院分别为11.49天、9.65天及18.27天，2018年与2017年、2016年同期上报数据相比有所降低。 三级及二级医院住院患者抗菌药物率抗菌药物使用率分别为 58.55%、71.72%及传染病专科医院39.97%。感染性疾病科医生参与医院抗菌药管理委员会比例分别为91.72%、79.30%及传染病专科87.50%，2018年较2017年有所增长。感染性疾病科住院收治前5位的病种为：肝病、结核病、手足口病、呼吸道感染和其他感染疾病。单病种不明原因发热病因各省医院平均确诊率55.15%；门诊流感样病例平均病原学诊断率13.20%；门诊流感样病例抗流感病毒药物使用率分别为33.60%、30.03%及传染病专科医院48.28%。经组织学和/或细菌学证实的各省肺结核医院平均确诊率为19.76%，艾滋病并发PCP实验室确诊率医院实验室确诊率较低:三级公立医院23.88%、二级公立医院25.28%、传染病专科医院18.01%。结论 我国国家感染性疾病专业医疗质量建设具备良好基础，但仍存在感染性疾病科建设不充分，感染性疾病病原学诊断能力不足等问题，需加强感染性疾病科医疗质量管理及持续改进。
【关键词】感染性疾病；医疗质量；持续改进
2015年-2017年全国三级医院护理质量分析
——尚文涵 吴志军 张海燕 么莉 马旭东
【摘要】目的 分析2015年-2017年我国三级医院护理质量现状，为质量持续改进提供依据。方法 从国家护理质量数据平台提取2015年-2017年护理质量相关数据，分析各指标数据的变化情况。结果（1）截止2017年，所有指标的完整性均超过98%。（2）床护比、护患比与24小时平均护理时数3项指标3年均保持相对稳定。（3）2015年-2017年三级医院本科及以上护士占比增长明显，3年增加8.12%；5年及以上年资护士占比稳步提升，3年增加5.36%；2015年-2017年三级医院护士离职率稳步下降，3年下降0.24%。（4）2015年-2017年三级医院住院患者身体约束率中位数分别为1.38%、1.36%、1.60%，呈现波动变化，2017年增长较为明显。（5）护士执业环境中的“医院管理参与度”“薪酬待遇”与“社会地位”等维度得分较低。结论（1）经过两年护理敏感质量指标理念与数据收集的培训，三级医院护理质量指标数据变异度逐渐减小，数据完整性与可靠性得到提升；（2）护理人员绝对数量的增加并未改善护理人员相对不足的现状；（3）护理人力结构得到优化，队伍稳定性增强；（4）约束、跌倒等指标逐年升高，侧面印证了数据上报文化逐步形成和数据逐渐趋于真实与可靠；（5）护士执业环境测评结果表明，薪酬待遇及社会地位是制约护理行业的关键因素。
【关键词】三级医院；护理；质量
