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基于SWOT分析的无陪护医疗发展策略探讨
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发布人：yaot　发布时间：2024/9/27 16:48:20　 浏览次数：515次
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——邓晓玉 李月华 陈先祥 纪德胜 张正斌

【摘要】目的 分析我国无陪护医疗的实施现状和存在问题，为武汉市无陪护医疗开展提供参考。方法 基于SWOT模型，分析无陪护医疗开展的优势、劣势、机遇和挑战，并选取武汉市政府部门、医疗机构、公众群体、第三方组织等利益相关方对SWOT分析中的各关键词进行风险矩阵分析。结果 优势（S）评分（8.01分）低于劣势（W）评分（11.39分），机会（O）评分（8.64分）低于威胁（T）评分（11.20分）。无陪护医疗的利益相关方倾向于防御性战略（22.59分）。医疗机构的机会（O）评分仅为8.57分，但传染病医院和二级综合医院的机会（O）评分相对较高，分别为11.67分、10.96分。劣势W1“护理人力资源不足”总评分最高（12.81分），其次为威胁T4“患者经济负担加重”（12.46分）。结论 无陪护医疗目前不宜大规模推广，可酌情在传染病医院和以老年慢性病为主的二级综合医院试点应用。国家相关部门应从法律、物价、医保、财政等方面加强对无陪护医疗试点机构的支持，试点医疗机构应构建以患者满意度和医疗安全为核心的评价体系。
【关键词】无陪护医疗；SWOT分析；矩阵分析；护理质量；医疗质量
中图分类号：R197.323;R47 文献标识码：A
Development Strategy of Unaccompanied Medical Care Based on SWOT Analysis/DENG Xiaoyu,LI Yuehua,CHEN Xianxiang,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(9):55-61
Abstract Objective To analyze he implementation status and problems of unaccompanied medical care in China, and provide reference for the development of unaccompanied medical care in Wuhan.Methods Based on SWOT model, this paper analyzed the advantages, disadvantages, opportunities and challenges of unaccompanied medical care development, and selected Wuhan municipal government departments, medical institutions, public groups, third-party organizations and other stakeholders to carry out risk matrix analysis for each key word in SWOT analysis.Results The strength (S) score (8.01 ) was lower than the weakness (W) score (11.39), the opportunity (O) score (8.64) was lower than the threat (T) score (11.20), and stakeholders of unaccompanied medical care generally tended to adopt defensive strategies (22.59). The opportunity (O) score of medical institutions was only 8.57, but the opportunity (O) score of infectious disease hospitals and secondary comprehensive hospitals were relatively high, with 11.67 and 10.96 respectively. The highest overall score among all keywords was weakness W1, with "insufficient nursing human resource" at 12.81, followed by threat T4, with "an increased economic burden" of 12.46.Conclusion The unaccompanied medical care should not be promoted on a large scale, and it can be applied on a pilot basis in infectious disease hospitals and secondary general hospitals with elderly chronic diseases as appropriate. Relevant state departments should strengthen support for unaccompanied medical pilot institutions from the aspects of laws, prices, medical insurance and finance, and pilot medical institutions should build an evaluation system with patient satisfaction and medical safety as the core.
Key words Unaccompanied Medical Care; SWOT Analysis; Matrix Analysis; Nursing Quality; Medical Quality
Firstauthor's address Wuhan Pulmonary Hospital,Wuhan,Hubei,430030,China


无陪护医疗是指患者住院期间的基础护理、心理支持、专科护理和生活护理等均由经过培训的护理人员承担［1］，其已成为公立医院高质量发展的迫切需求，也是全面落实优质护理服务的重要举措［2］。2010年，原卫生部发布《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号），提出实施无陪护护理模式的建议。由于医疗资源配置不足和社会接受度低等原因，无陪护医疗发展比较滞后。近年来，随着我国老龄化程度加深，以及慢性病患者、失能患者、空巢老人的数量不断增加，“一人住院、全家受累”已成为社会痛点，无陪护医疗再次进入公众视野。2023年，十四届全国人大一次会议提出了“关于推动医疗护理员职业化发展，加快打造无陪护服务体系”的建议［3］。目前，我国部分省市已试点无陪护医疗。例如，深圳市前海蛇口自贸区医院在泌尿外科率先开展无陪护护理模式［4］；厦门大学附属心血管病医院自2019年10月开始逐步开展无陪护病房试点，确定了“6+1”无陪护模式，并拓展出“无陪护+”模式［5］。武汉市在无陪护医疗方面研究相对滞后。本研究基于SWOT模型，分析无陪护医疗推广的优势、劣势、机会和威胁，并选取武汉市无陪护医疗利益相关方进行调查，旨在为武汉市开展无陪护医疗提供参考。

1 SWOT分析

1.1优势（Strength，S）
1.1.1提升医疗和护理服务质量 医疗和护理服务质量在很大程度上决定了患者结局，专业优质的护理服务，能够有效降低各类并发症发生率，改善患者预后［6］。传统陪护模式中，陪护人员多为患者家属或第三方机构的护工，这类人员往往缺乏专业护理知识，无法严格遵守各类规范和操作标准，不利于患者康复。无陪护医疗由医院护理团队负责患者的基础护理、心理辅导、专科护理和生活护理等，能够有效提高医疗和护理服务质量。在部分发达国家，无陪护医疗已成为衡量医院管理水平和服务质量的一项客观指标［7］。
1.1.2 降低医院感染发生率 传统陪护模式下，病房人流量大、环境嘈杂，会影响患者的休息和诊疗；且陪护人员普遍缺乏消毒隔离知识，手卫生意识不强，增加了院内感染的风险［2］。而无陪护医疗能够有效减少空气中细菌数量，阻断细菌和病毒传播，降低交叉感染的机会，有利于患者康复［8-9］。
1.1.3 提高医院管理效率 传统陪护模式下，陪护人员的水电消耗、物资消耗和生活垃圾处理等增加了医疗机构管理负担；且陪护人员类型复杂，容易造成不必要的财产损失。研究［10］显示，陪护人员管理不当既影响病房环境，又干扰医疗护理活动，一定程度上导致医院管理效率低下。无陪护医疗可以有效减少病房非医务人员数量，降低因陪护人员管理不到位造成的资源消耗，将更多的资源向患者和医务人员倾斜，从而保证医患财产安全，提高医院管理效率。
1.1.4 改善患者就医体验 良好的就医体验始于护患之间的有效沟通。无陪护医疗使患者的生活护理与护理人员紧密联系在一起，增加了护患沟通频率，拉近了护患之间距离，使患者的安全感和信任感增加。研究［11］表明，无陪护医疗能够有效提高患者满意度，改善患者就医体验。

1.2劣势（Weakness，W）
1.2.1 护理人力资源不足 2020年8月，国家卫生健康委办公厅印发《药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》（国卫办医函〔2020〕654号），要求综合医院床护比应高于1:0.4，我国部分医、教、研为一体的综合三级甲等医院可达到1:0.6［12］。而在无陪护医疗比较成熟的国家，床护比远高于我国，如美国医院床护比为1:1.6、英国为1:1.8［13］。无陪护医疗模式下，护理人员不仅要承担患者的医疗救治与护理工作，而且要承担患者的生活护理和心理辅导，因此对护理人员的要求较高。护理人员数量不足将增加护理差错发生风险，降低护理质量，引发医患矛盾，这会制约我国无陪护医疗的推广。
1.2.2 护理人员综合素质偏低 无陪护医疗对护理人员的综合素质提出了较高要求。护理人员不仅需要掌握扎实的护理专业知识，还要灵活开展生活护理和心理辅导服务。目前，我国护理人员的基础学历多为大专，教育目标以培养护理操作能力为主，专科理论知识相对缺乏。同时，医疗机构的在职教育体系以基础护理和感控知识培训为主，在沟通技巧和安全防护等方面的培训相对缺乏［14］。另外，护理队伍的离职率较高，人员流动性较大，护理工作的连续性难以得到保障［15］。
1.2.3 医疗机构经济负担加重 优质的无陪护医疗服务需要强有力的人力资源支撑和完善的后勤保障体系，这会增加医疗机构在人力资源和后勤保障方面的费用消耗，对医院综合管理提出了更高要求。在现有的护理服务收费体系下，无陪护医疗的推广会加重医疗机构经济负担，增加医疗机构运营风险，这不符合公立医院高质量发展新效能中“完善内部管理制度，防范财务风险、业务风险和法律风险”的要求［16］。

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