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基于国家三级公立医院绩效考核的全面预算管理研究
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发布人：yaot　发布时间：2024/8/8 16:59:45　 浏览次数：797次
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——丁玲丽 李兰 杜江波 索朗次仁 夏洪梅 达瓦央宗 拉巴卓玛 龙钊

【摘要】以国家三级公立医院绩效考核（“国考”）为导向的全面预算管理是促进公立医院业财融合的关键路径。通过明确全面预算主体，采用评价赋值法甄选与全面预算关联密切的“国考”关键指标，将全面预算编制与“国考”关键指标深度契合，推进全面预算管理落地。实施后，预算与实际发生拟合效果较好，医院“国考”成绩有所提升。以“国考”为导向的全面预算管理对医院医疗质量、运营效率、持续发展等起到促进作用，有助于医院建立科学的运营机制。
【关键词】全面预算管理；公立医院绩效考核；指标；绩效管理
中图分类号：R197.323文献标识码：B
Comprehensive Budget Management Based on Performance Appraisal of National Tertiary Public Hospitals/DING Lingli,LI Lan,DU Jiangbo,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(7):63-66
Abstract The comprehensive budget management oriented by the performance appraisal of national tertiary public hospitals ("national examination") is the key path to promote the integration of industry and finance in public hospitals. By clarifying the main body of the comprehensive budget, using the evaluation valuation method to select the key indicators closely related to the comprehensive budget, the comprehensive budget preparation and the key indicators of the "national examination" were deeply matched, and the implementation of comprehensive budget management was promoted. After the implementation, the degree of fitting between the budget and the actual occurrence was better, and the scores of the "national examination" of the hospital had been improved. The comprehensive budget management guided by "national examination" plays a role in promoting the medical quality, operation efficiency and sustainable development of the hospital, and helps the hospital to establish a scientific operation mechanism.
Key words Comprehensive Budget Management;Performance Appraisal of Public Hospital;Indicators;Performance Management
Firstauthor's address Nyingchi People's Hospital,Nyingchi,Tibet,860100,China

2019年1月，国务院办公厅印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）指出，要强化绩效考核导向，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。2021年1月，国家卫生健康委和国家中医药管理局印发的《公立医院全面预算管理制度实施办法》）（国卫财务发〔2020〕30号）指出，全面预算管理制度是现代医院管理制度的重要内容。医院全面预算管理是为实现医院战略规划,对预定期内的经营、投资和筹资等活动通过合理规划，并对执行过程和结果进行计量、控制、调整等一系列管理活动的总称［1］。持续改进全面预算管理，既是国家政策要求,又是公立医院提质增效、落实现代化管理制度的内生动力［2］。
L医院系藏东南一所集医疗、预防、保健、康复、急救、科研、教学为一体的三甲综合医院，内设28个一级科室，开放床位300张，全院资产总值达2.8亿元。2019年-2021年，年均收入预算执行率分别为103%、90.13%、88.36%，年均支出预算执行率分别为95.3%、96.36%、88.5%。可以看出，该院全面预算执行不佳，“业财融合”还不够深入。随着全面预算管理在医院管理中的优势日益显现，公立医院将全面预算管理与绩效考核相结合势在必行［3］。2023年，该院基于国家三级公立医院绩效考核(以下简称“国考”)战略要求，将全面预算管理与医院“国考”战略深度融合，以提升医院内涵管理水平，助力公立医院高质量发展。
1主要做法

该院建立了由医院党委会、院长办公会、全面预算管理委员会、预算归口管理部门等组成的全面预算管理组织体系，以确保预算责任落到实处；根据《中华人民共和国预算法》《中华人民共和国预算法实施条例》《政府会计制度》《公立医院全面预算管理制度实施办法》等有关文件，结合医院实际，制定《医院全面预算管理制度（试行）》，明确全面预算主体，保障全面预算顺利实施；由院长带队，逐一调研科室学科发展、病种结构、重症医疗水平、床位周转、门诊收治、三四级手术、医联体等情况，结合科室实际，甄选与全面预算契合的“国考”关键指标，实现全面预算编制与“国考”关键指标深度契合。

1.1全面预算主体
全面预算主体包括业务预算、收入预算、费用预算和筹资投资预算等4个方面，逻辑架构如图1所示。以医院实施年度全面预算主体为研究对象，其中，业务预算涉及效率指标（如门诊量、住院量、手术量、平均住院日、床位使用率等）、费用指标（如门诊次均费用、住院次均费用、门诊次均药费、住院次均药费等）和结构占比指标（如药占比、耗占比、能耗占比、人力成本占比等），是收入预算、费用预算和筹资投资预算编制的依据。

1.2甄选“国考”关键指标
为实现“国考”关键指标对全面预算的驱动，经医院全面预算管理委员会讨论，利用评价赋值法（根据重要性和关联性两个维度请专家进行两轮打分赋值，最低1分，最高5分，最后求平均分；≥3分~＜4.5分的指标被确定为关键指标，以“√”表示；≥4.5分为强关联指标，以“△”表示），从2022版“国考”26个指标中甄选出与全面预算关联密切的13个关键指标（表1），作为全面预算编制的依据。

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