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基于医疗大数据的围手术期预警平台建设与应用
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发布人：yaot　发布时间：2024/8/8 16:54:59　 浏览次数：902次
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——张瑛 李雪松 苗健 李超 朱骄锋

【摘要】围手术期全流程管理是保障手术质量与安全的重要手段。通过利用医院业务系统中医疗信息数据，建立包含风险预警、闭环管理、质控管理、运营管理等的围手术期预警平台，实现了手术越级管理、术前术中风险预警、语音手术安全核查、围手术期VTE风险管理和质量评价等，围手术期运行质量明显改善。
【关键词】围手术期；风险预警；大数据；信息平台；医疗质量
中图分类号：R197.3文献标识码：B
Construction and Application of Perioperative Early Warning Platform Based on Medical Big Data/ZHANG Ying,LI Xuesong,MIAO Jian,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(7):50-54
Abstract Perioperative process management is an important means to ensure the quality and safety of surgery. Through the use of medical information data in the hospital business system, a perioperative early warning platform including risk early warning, closed-loop management, quality control management and operation management was established to realize the functions of surgical leapfrog management, preoperative and intraoperative risk early warning, voice surgery safety verification, perioperative VTE risk management and quality evaluation,and the perioperative operation quality was significantly improved.
Key words Perioperative Period; Risk Early Warning;Big Data;Information Platform;Medical Quality
Firstauthor's address Sinopharm Tongmei General Hospital,Datong,Shanxi,037003,China

在医疗质量管理体系中，手术质量是重点领域之一。自2005年至2020年，国家卫生行政部门发布手术相关法律法规及政策性文件共计46份，这些政策涉及手术用药、质量管理、临床路径、护理流程等诸多方面［1-3］。在诊疗相关不良事件中，手术治疗占较大比例。研究表明，手术过程中的不良事件高达58.4%［4］，可预防的术中不良事件占41.0%［5］。一项择期手术患者围手术期死亡病例分析研究［6］显示，国内患者围手术期病死率为1.8%。《国家医疗服务与质量安全报告》数据显示，我国手术患者住院病死率呈上升趋势［7］。由此可见，加强围手术期管理至关重要。围手术期管理以手术为中心，进行术前、术中、术后管理，使患者获得最佳治疗效果［8］。
临床实践证明，现代外科中围手术期管理的重要性已远远超过了手术操作本身［9］。尽管投入巨大精力，但围手术期管理仍存在较多堵点。当前，不同级别医院手术管理智慧化水平参差不齐［10-11］；围手术期信息化管理主要依靠现场抽查和人工分析统计［12］；医疗实践中术前讨论和术中评估不到位、三方核查不及时等导致手术死亡率上升［13-15］。有研究发现，部分医疗机构利用信息化进行资质准入、非计划再次手术预警、手术高值耗材管理等［16］，围手术期管理主要以终末质控为主，尚未形成以患者为中心的围手术期管理体系［17］，智能化手术质量管理体系还未建立。在此背景下，国药同煤总医院利用信息技术构建围手术期预警平台，旨在实现围手术期精细化管理，确保手术质量与安全。

1平台建设

1.1成立项目组
该院成立由医务科、护理部、麻醉科、外科、计算机中心等多部门业 表1 围手术期全流程主要环节及关键节点
时间阶段 主要环节 关键节点术前 术前评估 患者风险评估 医疗文书、知情同意书完整性 手术申请 手术分级管理 手术安排 手术间排程 术前访视 麻醉风险评估 医疗文书、知情同意书完整性 患者交接（出区） 患者身份识别 手术风险因素提示 术前带药 交接记录单填写术中 入手术室和手术间 患者与手术间信息匹配 手术安全核查 执行时点 核查内容完整性 手术、麻醉关注点提示 麻醉开始 准点开台 手术开始 准点开台 术中监测 术中用药 术中用血 麻醉异常情况 手术结束 患者身份核查 器械清点术后 入出麻醉恢复室 护理事项 患者交接（回区） 患者身份识别 术后随访 麻醉恢复情况 并发症管理 护理事项务骨干人员组成的项目组。由副院长牵头组成决策领导层，医务科、护理部协调管理，外科、麻醉科、计算机中心执行。

1.2梳理围手术期流程
按照“术前-术中-术后”的顺序，将围手术期全流程划分为术前评估、手术申请、手术安排、术前访视、患者交接（出区）、入手术室和手术间、手术安全核查、麻醉开始、手术开始、术中监测、手术结束、入出麻醉恢复室、患者交接（回区）、术后随访等14个主要环节，每个环节包含若干关键节点（表1），对这些关键节点进行风险评估，针对其中高危风险点，借助智能化预警平台进行环节控制。

1.3搭建平台架构
基于医院HIS、CIS、LIS、EMR等业务系统中基础数据建立数据中心，通过数据清理、提取、应用，形成集风险预警、闭环管理、质控管理、运营管理于一体的围手术期智能化管理预警体系。风险预警以专业教科书、诊疗指南、临床路径等为基础知识库，同时结合专家临床经验，利用检验、检查、用药、输血、体征、文书等大数据，按照多种组合规则形成预警提醒。质控管理通过对手术、麻醉质量指标自动统计分析，使管理部门全面了解全院手术质量情况。运营管理通过分析手术例数、费用消耗、时间消耗、药占比、耗占比等指标，进行手术效益管理。

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