医务人员职业安全与健康促进的国际经验及启示
发布人：yaot 发布时间：2024/6/17 16:09:01 浏览次数：840次
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】——张曲艺?陈世斌 马珺 杨林 何勋涛?万妙
【摘要】通过检索国内外文献，运用归纳法和比较研究法，分析国际组织和典型国家医务人员职业安全与健康促进经验。结合我国卫生系统现状，建议政府主导立法和施策，医疗机构加强职业安全与健康教育，医务人员提升职业健康素养，融合多学科多部门优势，兼备生理心理及软硬件服务，不断促进我国医务人员职业安全与健康水平提升。
【关键词】职业安全与健康；医务人员；职业健康保护；国际经验
中图分类号：R192文献标识码：A
Practical Experience and Enlightenment of Occupational Safety and Health Promotion for Medical Staff/ZHANG Quyi,CHEN Shibin,MA Jun,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(5):58-62
Abstract Through searching domestic and foreign literature, using induction method and comparative study, the occupational safety and health promotion experience of medical personnel in international organizations and typical countries was analyzed. Combined with the current situation of China's health system, it was suggested that the government should lead legislation and policies, medical institutions should strengthen occupational safety and health education, medical personnel should improve occupational health literacy, integrate the advantages of multi-disciplines and departments, and provide both physiological and psychological services as well as software and hardware services, so as to continuously improve the occupational safety and health level of medical personnel in China.
Key words Occupational Safety and Health;Medical Personnel;Occupational Health Protection;International Experience
Firstauthor's address College of Public Health,Chongqing Medical University/Research Center for Medicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health/Public Health Security Research Center of Chongqing New Construction Think Tank, Chongqing,400016, China
职业安全与健康促进是指对工作场所内存在的可能危害员工健康和幸福感的有害因素进行识别、评价、预测和控制。医务人员是卫生事业发展的主力军，其履行着维护和促进人民群众健康的职责［1］。医务人员在职业环境中面临着多种形式的有害因素，已被确认是全球性的职业安全与健康问题［2］。党的二十大报告提出，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置。只有保障医务人员的健康和安全，才能更好地推进健康中国战略。目前，关于我国医务人员职业安全与健康的研究尚处于初步探索阶段。与此同时，美国、欧盟、澳大利亚等经过多年的发展取得了较多成果。本研究通过分析国际典型国家经验，梳理我国医务人员职业安全与健康现状和存在问题，提出针对性对策建议，以期提升我国医务人员职业安全与健康水平。
1研究方法
检索中国知网、维普、万方、PubMed、Web of Science等数据库，检索时限为建库至2023年10月1日。以主题词和自由词相结合的方法进行检索，中文文献检索词为“医务人员”“职业安全”“健康”等，英文文献检索词为“healthcare workers”“occupational health”“occupational safety”等。同时，手工检索相关研究的参考文献，以补充纳入文献。对检索到的文献进行梳理和归纳，对文献中医务人员职业安全与健康促进相关研究内容进行分类整理，通过比较研究法进行分析。
2国际组织和典型国家职业安全与健康促进的做法
2.1国际组织的做法
2010年，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）联合国际劳工组织（International Labor Organization,ILO）发布了《改善医护人员工作条件行动手册》（Work Improvement in Health Services,HealthWISE），指导医疗机构制订医务人员工作条件改善计划，从而建立健康、安全、绿色的工作场所［3］。2020年，WHO以促进医务工作者得到安全的工作条件、培训和薪酬为目标，提出医务工作者安全契约。契约呼吁各国承诺采取以下5项行动：（1）在卫生工作者安全和患者安全的政策、战略之间实现协同增效；（2）制订和实施国家卫生工作者职业安全与健康规划；（3）保护卫生工作者在工作场所免受暴力侵害；（4）增进精神和心理健康；（5）保护卫生工作者免受物理和生物危害［4］。2021年，WHO与ILO共同发布《新型冠状病毒肺炎：医疗卫生工作职业健康和安全临时指南》，该指南在新型冠状病毒肺炎大流行期间指导医务人员提供职业健康服务，预防职业安全与健康风险，使医务工作者权利和责任符合国际劳工标准［5］。
2.2典型国家的做法
美国、澳大利亚、欧盟各成员国和加拿大等在医务人员职业安全与健康促进领域走在国际前沿，形成了规范的职业健康促进文书，多元化的职业安全与健康参与形式，以及丰富的职业安全维护经验。
2.2.1 制定相关法律与指南 发达国家普遍重视医务人员职业安全与健康环境，不断完善法律细则，实现标准的统一管理。美国制定了《针头安全与预防法》，以保护医务人员免受血源性病原体侵害，这项联邦法律明确规定了使用设备的安全要求，并为所有美国医疗卫生设施提供了统一的标准，该项法律由职业安全与卫生管理局（Occupational Safety and Health Administration ,OSHA）执行，以确保全国医疗保健机构严格遵守［6］。澳大利亚制定了《工作场所健康和安全法》，以协调各州和地区的工作场所健康和安全；此外，6个联盟创始机构和组织的代表发布了一份共识声明，呼吁颁布保护澳大利亚医务人员的法规、公共政策或临床指南［7］。2018年，英国和加拿大向国际标准化组织（International Organization for Standardization,ISO）提交了一项联合提案，要求制定工作场所心理健康和安全的国际指导标准。最终，标准ISO 45003《职业健康和安全管理——工作中的心理健康和安全:心理社会风险管理指南》于2021年发布，为医务人员的心理健康服务提供了指南［8］。
2.2.2 医疗机构是保障医务人员安全与健康的主体 各国制定了关于职业安全与健康的法律法规，要求医疗机构采取措施保证员工的健康与安全。加拿大学者提供了一项医疗机构员工心理健康保护和促进计划（The Social Support, Tracking Distress, Education, and Discussion Community,STEADY），从三级预防的角度提出干预策略，包括加强单位凝聚力、老员工鼓励新员工参加心理健康服务、充分利用家庭和朋友的支持等，强调医疗机构的人文关怀［9］。美国在预防医务人员遭受医疗暴力事件的指南中建议，医疗机构应加强对虐待行为的及时报告［10］。欧盟依据职业安全与健康战略框架，在法律中规定雇主具有评估风险、采取预防措施、提供培训和咨询、广泛参与的义务，而医疗机构属于履行义务的典型主体范畴［11］。
2.2.3发挥医务人员职业健康保护的主观能动性 很多发达国家已认识到，医务人员职业安全与健康知识、态度和行为对其自身身心健康至关重要，因此主张医务人员应充分认识自身职业健康的重要性，主动采取措施预防职业病和伤害的发生。美国一项应对患者施暴行为的知识指南可以帮助医务人员评估自身和患者的表现，以采取正确行动预防患者的伤害［12］。芬兰一项调查发现，医务人员参与职业安全与健康系统的设计，有利于促进建立积极的职业安全文化［13］。鉴于医务人员对自身利益保护的积极性和主动性，德国职业安全与健康服务遵循以人为本的理念［14］。
2.2.4组建职业安全与健康服务多学科团队 典型国家的职业安全与健康服务都有专门的机构或组织，由政府部门、政府下属机构或非营利性的专业团体进行指导和监督，形成了多学科融合态势。为保护医务人员免受血源性病原体侵害，美国医疗工作者工会推动建立州级法案，联邦政府管理和预算办公室进行成本-效益评估后，由职业安全与卫生管理局履行监督职能［6］。在欧盟，符合职业安全和健康的工作人员为多学科团队，主要包括安全工程师、心理健康专家、人体工程学学家、物理治疗师、毒理学家、流行病学家和健康教育工作者等［15］。日本参与健康促进方案的人员包括健康教育者、心理健康顾问和保健培训师等［16］，团队成员实现了多学科组合。
2.2.5 利用软硬件设施保护医务人员职业健康 许多国家的医务人员职业安全和健康工作已在生理、心理多层面和软硬件设施（技术设备和文化）方面取得成效。加拿大不列颠哥伦比亚省开发了医务人员健康监测系统，用于跟踪医务人员的职业暴露、压力源、伤害和疾病，为当地卫生保健和职业健康安全局、医疗保健利益相关者提供了有关医务人员生理和心理维护的绩效指标数据［17］。美国建立了EpiNet数据库，依托信息技术保护医务人员免受职业接触血源性疾病的侵害，促进医务人员生理层面的职业健康［18］。英国的医疗保健系统整合了信息通讯技术，用于保存个人健康信息、疾病筛查（如癌症）和预防感染等记录，提高了医务人员职业安全与健康的保障效率［19］。此外，发达国家也注重职业安全文化对医务人员身心健康的保护。芬兰发布《职业安全和健康法》，要求医疗机构建立良好的工作场所文化，设定适宜的工作量，在工作中避免暴力事件，关注医务人员在工作中维护自身健康的能力，倡导医疗机构建立职业安全文化体系，以消除工作内容和工作环境对医务人员身心健康的危害［20］。
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