儿童血液肿瘤科护士护理缺失现状及影响因素研究
发布人：yaot 发布时间：2024/2/6 10:08:19 浏览次数：315次
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】——吴思婷 王春立 王莉 陈芳娇 张颖 李怡
【摘要】目的?构建儿童血液肿瘤科护士护理缺失影响因素的结构方程模型，分析护理缺失影响因素。方法?采用便利抽样法，应用一般资料调查表、职业倦怠量表、医院磁性要素量表、杰弗逊共情量表、护理缺失信息反馈量表对北京市3所医院儿童血液肿瘤科的198名护士进行调查。采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。结果?儿童血液肿瘤科护士护理缺失总分为（121.41±18.77）分，得分率为73.58%。儿童血液肿瘤科护士护理缺失自评得分与医院磁性水平、护士共情能力水平呈正相关（P＜0.05），与职业倦怠呈负相关（P＜0.05）。医院磁性水平和护士共情能力水平在职业倦怠和护理缺失中的中介效应为0.023，占总间接效应的18.5%。结论?儿童血液肿瘤科护士护理缺失现状处于中等偏上水平，医院磁性水平和护士共情能力水平在职业倦怠和护理缺失中的中介效应成立。护理管理者应通过干预措施增强护士的共情能力，提升工作环境的磁性水平，减少护士的职业倦怠感，以减少或预防护理缺失。
【关键词】儿童血液肿瘤科；护理缺失；职业倦怠；医院磁性水平；护士共情能力
中图分类号：R47 文献标识码：A
The Current Situation and Influencing Factors of Nurses' Lack of Nursing Care in Pediatric Hematologic Oncology Department/WU Siting,WANG Chunli,WANG Li,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(1):38-43
Abstract Objective To construct a structural equation model of influencing factors of nurses' lack of nursing care in pediatric hematologic oncology department, and analyze the influencing factors of nursing lack. Methods 198 nurses from children's hematology and oncology departments of 3 hospitals in Beijing were investigated by convenience sampling, general data questionnaire, job burnout scale, hospital magnetic factor scale, Jefferson Empathy Scale and self-rating nursing item deficiency scale. SPSS 22.0 software was used for statistical analysis.Results The total score of nursing deficiency was (121.41±18.77), and the scoring rate was 73.58%. There was a positive correlation between nursing deficit and hospital magnetism level and nurses' empathy level (P<0.05), and a negative correlation between nurses' burnout (P<0.05). The mediating effect of hospital magnetism level and nurses' empathy level on burnout and nursing loss was 0.023, accounting for 18.5% of the total indirect effect.Conclusion The current situation of nurses' lack of nursing care in pediatric hematologic oncology department is above the medium level, and the mediating effect of hospital magnetism level and nurses' empathy level on job burnout and nursing lack is established. It is suggested that nursing managers should enhance the empathy ability of nurses, improve the magnetic level of the working environment, and reduce the sense of burnout of nurses, so as to reduce or prevent the lack of nursing.
Key words Pediatric Hematologic Oncology; Lack of Nursing Care; Job Burnout; Hospital Magnetic Level; Nurse Empathy
Firstauthor's address Beijing Children's Hospital,Capital Medical University,National Center for Children's Health,Beijing,100045,China
2006年，美国学者Kalisch BJ首次提出护理缺失概念［1］。2016年，我国学者李铮等［2］将护理缺失定义为“患者所需要的护理措施由于各种原因部分/全部未落实或延迟落实执行”。有研究［3］显示，超过一半的儿科护士报告在上一次轮班期间至少错过或未完成一项护理工作，平均每名儿科护士有1.5项必要的护理措施未执行。护理人力配置不足，物资供给不足，缺乏团队支持与协作，缺乏有效沟通，护士综合素质偏低等均会导致护理缺失出现［4-5］。职业倦怠是指个体不能有效应对工作产生的压力，出现的一种以严重的身体和精神疲劳为特征的慢性综合反应，包括情绪衰竭、人格解体和低个人成就感等［6］。研究［7］发现，肿瘤科护士职业倦怠水平高，容易发生护理缺失。儿童血液肿瘤科护士多面对血液系统恶性肿瘤患儿，患儿临床治疗周期长，护士工作高强度、高负荷，往往会出现护理缺失现象［8］。而血液系统恶性肿瘤患儿由于自身和病情的特殊性，需要高质量的持续照护，任何延迟或未落实的护理措施都可能危及其康复效果［9-10］。医院磁性水平是医院护理人员对工作环境进行评价，用于反映护士的工作环境。有研究［11-12］表明，实行磁性医院管理模式后, 通过改善护士的工作、生活环境和学习氛围等，在物质与精神上给予护士归属感, 有利于降低护理人员的职业倦怠水平, 稳定护理队伍。共情能力是个体对他人情绪的理解、推断及自身产生相似情绪反应的过程，共情能力高的护士，职业倦怠感低［13］。目前，国内对儿童血液肿瘤科护士护理缺失现状的研究较少，护士职业倦怠水平、医院磁性水平、护士共情能力水平以及护理缺失几者的关系尚未建立。本研究对北京市3所医院儿童血液肿瘤科护士护理缺失现状进行调查，并提出研究假设，通过建立结构方程模型发现医院磁性水平和护士共情能力水平在护士职业倦怠与护理缺失间存在中介效应，以期为预防或减少护理缺失提供参考。
1资料与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，于2022年7月-8月选取北京市3所医院儿童血液肿瘤科的225名护士作为研究对象。纳入标准：（1）取得护士执业证书且在血液肿瘤科工作；（2）在血液肿瘤科临床护理岗位工作≥1 a；（3）年龄≥22岁；（4）对本研究知情且自愿参加。排除标准：（1）实习及进修护士；（2）因产假、病假不在岗者；（3）行政和辅助岗位护士。
1.2调查工具
1.2.1 研究对象一般资料调查表 内容包括年龄、血液肿瘤科工作年限、婚姻状况、学历、职称、人事状况以及每月夜班数等。
1.2.2 职业倦怠量表 采用冯莺等［14］汉化的中文版职业倦怠量表，包含情感耗竭、去人格化及个人成就感3个维度共15个条目。采用Likert 7级评分法，从“从不”到“每天”分别记0分～6分，总分为0分～90分，情感耗竭与去人格化得分越高表示职业倦怠水平越高，个人成就感得分越低表示职业倦怠水平越高。该量表总的Cronbach's α系数为0.93，本研究测得该量表总的Cronbach's α系数为0.90。
1.2.3 医院磁性要素量表 采用潘月帅等［15］汉化的中文版医院磁性要素量表，包含护理管理者的支持、文化价值观、护理工作的自主性、医护关系、护理实践的管理、教育支持、护理人力资源配置7个维度共45个条目。采用Likert 4级评分法，从“强烈反对”到 “非常同意”依次记1分～4分，总分为45分～180分，得分越高表示护士感知医院磁性水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.831～0.972，本研究测得该量表总的Cronbach's α系数为0.932。
1.2.4 杰弗逊共情量表采用安秀琴等［16］修订的中文版杰弗逊共情量表，包含观点采纳、情感护理、换位思考3个维度共20个条目。按照 Likert 7级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次记1分～7 分，总分为20分～140 分，得分越高说明共情能力越强。该量表总的Cronbach's α系数为 0.796，本研究测得该量表总的Cronbach's α系数为0.783。
1.2.5 护理缺失信息反馈量表采用高文慧［17］中文版护理缺失信息反馈量表，包含护理评估、护理计划、基础护理、护理干预4个维度共33个条目。采用 Likert 5级评分法，从“总是缺失”到“从未缺失”依次记1分～5分，总分为33分～165分，分数越低表示护理项目缺失越多。该量表总的Cronbach's α系数为0.948，本研究测得该量表总的Cronbach's α系数为0.925。
1.3调查方法
通过问卷星发放问卷。调查前征得医院护理部同意，由护理部发放问卷二维码至护士长，护士长利用科室晨交班等发放问卷二维码，护士利用手机进行扫码填写。填写前，以文字方式说明填写方法和注意事项，强调均为匿名填写。共回收问卷225份，其中有效问卷198份，回收问卷有效率为88.0%。
1.4统计分析方法
采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述，定性资料采用例数、百分比描述，各变量之间采用Pearson 相关性分析。利用 AMOS 24.0 软件对职业倦怠水平、医院磁性水平、护士共情能力水平以及护理缺失之间的关系构建结构方程模型，采用最大似然比法对数据进行拟合并修正模型，采用Bootstrap法检验中介效应显著性。检验水准设为0.05。
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