】基于综合指数法的病种绩效评价研究
——刘启 刘翠 牛婷婷 王筱慧 柯骏 钟海忠 项耀钧
【摘要】目的应用综合指数法分析病种绩效，为进一步推进病种管理提供科学依据。方法提取2014年-2015年纳入上海申康医院发展中心管理的27个手术病种，采用综合指数法对工作量、费用、效率等指标进行指数化处理，分析病种绩效情况。结果27个手术病种中，综合绩效指数增加5.13，增长率为3.51%。其中，工作强度指数增加7.55，费用指数增加2.61，效率指数降低5.07。结论项目医院病种绩效以工作强度指数增长为主。今后在增加病种收治数量的同时，更要注重医疗费用管控和工作效率提升。
【关键词】综合指数法；病种；绩效；评价
Performance Evaluation of Diseases Based on Comprehensive Index Method/LIU Qi,LIU Cui,NIU Tingting,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):21-23
Abstract Objective Comprehensive index method was used to analyze disease-specific performance, which provided scientific evidence for further advance of disease management.Methods Data of 27 surgical diseases managed by the Shanghai Shen-Kang Hospital Development Center in 2014 and 2015 were extracted. The comprehensive index method was used for indexation process on index of workload, cost and efficiency, and the disease-specific performance was analyzed. Results Among the 27 surgical diseases, the overall performance index increased by 5.13 with the growth rate of 3.51%. Among them, the work intensity index increased by 7.55, the cost index increased by 2.61, and the efficiency index decreased by 5.07. Conclusion The major increase of disease-specific performance was the work intensity index. With the number of disease-specific patients increasing, the control of medical expenses and the improvement of work efficiency should be further paid attention.
Key words Comprehensive Index Method; Type of Disease; Performance; Evaluation
Firstauthor's address Changhai Hospital, the Second Military Medical University,Shanghai,200433,China
病种绩效是临床专科发展的核心，是提升医院竞争力的关键。病种绩效评价是优化病种收治结构，提升学科特色的有力抓手。病种绩效评价包含多维度、多指标。综合指数法是将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数进行评价的方法［1］。本研究对第二军医大学附属长海医院2014年-2015年27个手术病种的5项主要指标进行综合评价，分析病种绩效，为下一步开展病种管理提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源
统计资料来源于上海申康医院发展中心2014年-2015年市级医院绩效简报，数据真实、准确、可靠。
1.2评价方法
运用综合指数法进行评价，综合指数值越大，病种绩效越好。综合指数直观易懂，便于理解，可以客观、全面地分析和评价病种绩效水平。该方法已广泛应用于医院管理领域［2］。
1.2.1建立病种绩效评价体系采用上海申康医院发展中心病种绩效分析指标，选取3类5个指标作为评价体系［3］。分别为：（1）工作强度指标（病例数X1）；（2）医疗费用指标（均次药费X2、均次卫生耗材费X3）；（3）工作效率指标（平均住院日X4、术前等待时间X5）。
1.2.2确定标准值为了评价医院2014年-2015年病种绩效水平，选择两年的平均数作为标准值Mij，评价年度间病种绩效改善情况。
表1某院2014年-2015年胰腺恶性肿瘤手术绩效评价指标
评价指标衡量标准值
（市级医院均值）Mij2014年 2015年病种实际值Xij2014年 2015年标准化后数值Yij2014年 2015年工作强度 病例数X1 40 62 361 468 9.04 7.58医疗费用 均次药费X2 31 880 30 521 22 189 23 082 1.44 1.32均次卫生耗材费X3 17 110 18 140 20 796 16 798 0.82 1.08工作效率 平均住院日X4 21.80 20.80 14.60 16.10 1.49 1.29术前等待时间X5 5.00 4.90 3.70 3.70 1.35 1.32
表2某院2014年-2015年27个手术病种绩效综合指数法评价
病种工作强度2014年 2015年医疗费用2014年 2015年工作效率2014年 2015年综合指数2014年 2015年胰腺恶性肿瘤手术 9.04 7.58 1.18 1.43 2.02 1.71 12.24 10.72食道恶性肿瘤手术 1.63 6.942.32 1.04 3.72 1.95 7.67 9.94前列腺恶性肿瘤手术 5.65 6.47 0.82 1.10 1.50 1.48 7.97 9.05结直肠恶性肿瘤手术 5.71 5.72 1.39 1.54 1.48 1.74 8.58 9.00胃部恶性肿瘤手术 5.41 4.93 1.02 1.01 2.15 1.97 8.58 7.90膝关节置换术 3.92 4.28 0.41 0.83 1.92 2.26 6.24 7.36冠状动脉支架植入术（择期PCI） 3.90 4.37 0.89 0.92 1.95 1.94 6.74 7.24心脏瓣膜手术 5.83 5.36 1.06 0.92 0.96 0.94 7.84 7.22冠状动脉旁路移植术 3.34 4.35 1.42 1.11 1.13 1.50 5.89 6.96肾恶性肿瘤手术 4.95 4.95 0.71 0.99 1.13 0.92 6.79 6.86心脏起搏器/除颤器植入或更换 3.40 3.05 1.49 1.91 1.97 1.83 6.86 6.78膀胱恶性肿瘤手术 4.44 4.42 0.52 0.56 0.99 0.82 5.95 5.81髋关节置换术 3.05 3.26 0.43 0.60 1.79 1.61 5.27 5.47卵巢恶性肿瘤手术 1.10 2.15 2.30 1.54 1.90 1.44 5.29 5.14急性心肌梗死行支架术 3.41 3.13 1.07 0.95 1.19 1.01 5.67 5.09垂体瘤手术 1.66 2.10 0.36 0.45 2.35 2.06 4.37 4.62椎间盘手术 1.80 2.87 0.35 0.43 1.24 0.99 3.38 4.29肝恶性肿瘤手术 1.10 0.69 0.86 1.83 2.36 1.72 4.32 4.24乳腺恶性肿瘤手术 1.58 1.51 1.00 1.08 1.74 1.59 4.33 4.18腹腔镜下胆囊切除术 1.72 1.79 0.68 1.10 0.93 0.77 3.33 3.66室间隔/房间隔缺损修补术 2.15 1.39 0.73 1.08 1.19 1.08 4.06 3.55肺部恶性肿瘤手术 0.63 1.13 0.97 0.86 1.53 1.53 3.13 3.53顺产 0.58 0.49 0.63 1.62 1.08 0.70 2.28 2.81甲状腺恶性肿瘤手术 1.13 1.48 0.34 0.52 0.97 0.68 2.44 2.68子宫肌瘤手术 0.76 0.79 0.44 0.59 0.81 0.78 2.02 2.16白内障加人工晶体植入术 0.86 1.13 0.62 0.70 0.29 0.25 1.77 2.08宫颈恶性肿瘤手术 0.86 0.81 0.53 0.43 0.670.59 2.06 1.83合计 79.60 87.15 24.51 27.12 40.94 35.87 145.07 150.16
1.2.3指标指数化以市级医院各病种两年的平均值作为标准值，计算评价指标的相对比数据。其中，病例数为正向指标，均次药费、均次卫生耗材费、平均住院日、术前等待时间为负向指标。
正向指标公式：Yij=Xij/Mij
负向指标公式：Yij=Mij/Xij
公式中，Yij为i组j项相对指标数值；Xij为年份实际指标值；Mij为年份指标衡量标准值（平均值）。
1.2.4计算综合指数以年份为单位，将同一年份相对化处理后，按照同类指标指数相乘、异类指标指数相加的方法进行综合指标计算。
2结果
2.1指标指数化
对各指标进行指数化处理，以胰腺恶性肿瘤手术为例。见表1。
2.2综合指数计算
计算两年各病种综合指数，顺位各年份综合指数值。见表2。
3讨论
3.1工作强度指数增长明显
工作强度指数共增加7.55，增幅大于1的病种达到了4个，表明此类病种的收治量增长较快。具体原因有：一是由于医生对此类病种的重视及新技术新疗法的应用，例如腹腔镜技术、达芬奇机器人技术等微创技术的普及［4］；二是该院重视专科学术影响力的提升，专题宣传特色科室及病种，吸引更多患者精准就医；三是由于亚专科的发展，通过精细化管理提高了专科病种绩效，例如心胸外科分成心脏外科和普胸外科后，食道恶性肿瘤手术工作量明显增加。
3.2医疗费用指数稳步增长
27个病种中，19个病种医疗费用指数增大，增幅达2.61，表明病种医疗费用（药品、耗材）控制较有力。2015年该院实行了一系列质控措施，包括：（1）将重点病种全部纳入临床路径管理，规范医疗行为［5］；（2）设置科室和医生的药品使用权限及范围，促进合理用药；（3）梳理药品及耗材清单，优化招标程序，降低成本；（4）病种绩效公示讲评制度与过度医疗院长约谈制度并举，警示督促；（5）定期开展“医疗行为规范整治活动”，加大培训、督导力度等。
3.3工作效率指数略有波动
23个病种的工作效率指数减小，降幅达5.07，平均住院日与术前等待时间出现波动。其中，冠状动脉旁路移植术和膝关节置换术略有增加，分析其原因有：一是院前检查缩短了术前住院时间，内部诊疗流程更加顺畅，一体化诊疗模式使床位周转加快；二是实施分级诊疗，与下级医院连接较密切，适合转诊患者及时下转进行康复等后续治疗。食道恶性肿瘤手术和肝恶性肿瘤手术减少比较明显，主要是由于多学科会诊的实行，使相对复杂的患者一次性治疗更多的次要疾病，导致工作效率略有下降。尽管如此，这两个病种的工作效率始终维持在较高水平。
4结语
胰腺恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术、前列腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、胃部恶性肿瘤手术的综合指数一直维持在较高水平，表明该院这5个病种的综合绩效较高。与2014年相比，2015年有59.26%的病种综合指数增加，食道恶性肿瘤手术、膝关节置换术、前列腺恶性肿瘤手术、冠状动脉旁路移植术综合指数增加明显，增幅最大的食道恶性肿瘤手术综合指数增加了29.6%。总体来看，该院病种综合绩效提升明显，2015年比2014年综合指数增长5.13，增长率为3.51%。卵巢恶性肿瘤手术工作强度指数增加95.45%，但由于医疗费用指数和工作效率指数分别减少33.04%和24.21%，导致其综合指数降低，提示医院在增加病种收治数量的同时，也要加强医疗费用管控和工作效率提升，全面提高病种综合绩效水平。今后将在现有评价体系中增设病种诊疗质量指标，如治愈率、重返住院率、死亡率、生存率等，使病种绩效评价体系更加科学、完善。
参考文献
［1］周娟,朱海静,龙宪连.基于综合指数法的医疗质量评价［J］.解放军医院管理杂志,2015,22(8):716-717.
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［3］郭永瑾,岑珏,许岩，等.上海公立医院实施病种绩效评价的初步探索［J］.中华医院管理杂志,2015,31(8):574-578.
［4］李勤.达芬奇机器人及传统腹腔镜子宫肌瘤剥除术的比较［J］.现代妇产科进展,2014,23(11):903-904.
［5］王筱慧,刘翠,刘星星，等.大型综合性医院临床路径管理实践［J］.解放军医院管理志,2015,22(7):615-617.
通信作者：
项耀钧：第二军医大学附属长海医院院办主任医师
E-mail：
liuqi6733@126.com
收稿日期：2016-09-07
修回日期：2016-10-11
责任编辑：吴小红
