降低老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生率
发布人：yaot 发布时间：2024/4/1 16:53:33 浏览次数：165次
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】——吴阿晨 赵颖 葛淑华
【摘要】目的 降低老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生率。方法 成立品管圈小组，对呼吸监护室老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生现状进行分析，解析原因并拟订对策，运用质量管理工具从改变氧疗方式、改良灌洗方式、优化操作流程、采用多样化沟通模式等方面进行改进。结果 老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生率从65.63%降低至23.88%。结论 通过开展品管圈活动，降低了老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生率，保证了患者检查安全，提高了医疗质量及患者满意度。
【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；呼吸监护室；老年肺炎患者；支气管肺泡灌洗术；低氧血症
中图分类号：R197.323；R768.1 文献标识码：B
Reducing the Incidence of Hypoxemia during Bronchoalveolar Lavage in Elderly Patients with Pneumonia/WU Achen,ZHAO Ying,GE Shuhua.//Chinese Health Quality Management，2024,31(3):66-71
Abstract Objective To reduce the incidence of hypoxemia during bronchoalveolar lavage in elderly patients with pneumonia.Methods A quality control circle group was established to analyze the status quo of hypoxemia during bronchoalveolar lavage in elderly patients with pneumonia in respiratory care unit, analyze the causes, formulate countermeasures, and use quality management tools for improvement from oxygen therapy methods, irrigation methods, optimize operation processes, and adopt diversified communication mode.Results The incidence of hypoxemia decreased from 65.63% to 23.88% in elderly patients with pneumonia during bronchoalveolar lavage.Conclusion The incidence of hypoxemia during bronchoalveolar lavage in senile pneumonia patients was reduced by carrying out quality control circle activities, which ensured the safety of patient examination, improved the quality of medical treatment and patient satisfaction.
Key words Quality Control Circle；Problem Solving Quality Control Circle；Respiratory Care Unit；Senile Pneumonia Patients；Bronchoalveolar Lavage；Hypoxemia
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,710032,China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，列出现存问题，从上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力、本期达成性5个方面，结合权重法与“5-3-1”评分法对所有备选主题进行评价，最终将得分最高的“降低老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生率”选定为本期活动主题。
名词定义：（1）支气管肺泡灌洗术。是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行回抽，收集肺泡表面液体（诊断性），清除填充于肺泡内的物质（治疗性），以达到明确诊断和治疗目的的技术［1］。（2）低氧血症。是指因患者血液中的氧含量不足而出现的血氧分压、血氧饱和度下降［2］。（3）老年肺炎患者。即年龄≥65岁且因各种病原体引起的肺部感染性疾病患者［3］。
衡量指标：肺泡灌洗时患者低氧血症判定标准为脉搏血氧饱和度（SpO2）＜90%持续时间超过5 s［4-5］。老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生率＝调查期间行肺泡灌洗时发生低氧血症的老年肺炎患者例数／调查期间行肺泡灌洗的老年肺炎患者总例数×100％。
纳排标准：（1）纳入标准。①年龄≥65 岁；②符合呼吸监护室肺炎患者收治标准，即CURB-65评分≥3分［6］；③未给予无创或有创呼吸机通气；④意识清楚，可以配合。（2）排除标准。①具有支气管镜检查禁忌证；②氧疗后SpO2＜90%；③合并严重心肺功能障碍。
选题背景：调查显示，2021年我国≥65岁人口已超过2亿［7］，其中图2操作时氧气摄入不足的原因分析图3操作中通气不畅的原因分析因肺炎住院的老年患者超过一半［3］，且肺炎占70岁以上人群死亡原因的首位［8］。呼吸监护室老年肺炎患者具有基础疾病多、病情严重、起病隐匿、病原体复杂等特点，死亡率高达50%［9-10］。支气管肺泡灌洗是老年肺炎患者重要的诊断和治疗技术。但肺泡灌洗作为一种侵入性操作，镜身会阻塞部分气道，灌洗液会占用通气面积，且镜身及灌洗液会对气道产生强烈刺激，从而引起剧烈咳嗽，同时操作时的负压吸引也会导致肺泡塌陷、潮气量降低，最终导致低氧血症发生［11-12］。一旦发生低氧血症，可诱发严重心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停等并发症［13］，导致检查中断，最终影响治疗效果，延长住院时间，增加病死率。国内外研究显示，支气管肺泡灌洗较一般支气管镜检查更易引发低氧血症，国内老年肺炎患者支气管肺泡灌洗低氧血症发生率高达67%［14］，国外发生率高达89.7%［15］。据统计，空军军医大学第一附属医院呼吸科老年肺炎患者约占80%，2021年10月-2022年10月行支气管肺泡灌洗的老年肺炎患者600例，低氧血症发生率为65.82%，亟需改进。
2活动计划拟定
本期活动时间为2022年11月-2023年5月。圈员按照PDCA循环理念［16］，采用甘特图拟订活动计划表并严格执行。其中：Ｐ阶段时长占总时长的33%，Ｄ阶段时长占总时长的40%，Ｃ阶段时长占总时长的17%，Ａ阶段时长占总时长的10%。
3现状把握
3.1改善前老年肺炎患者支气管肺泡灌洗流程（图1）图1改善前老年肺炎患者支气管
肺泡灌洗流程
3.2现状检查
2022年11月22日-12月21日，圈员在呼吸监护室根据“现场、现实、现物”原则进行调查，共选取64例行支气管肺泡灌洗老年肺炎患者，其中42例发生低氧血症，低氧血症发生率为65.63%。进一步分析发现，操作时氧气摄入不足、操作中通气不畅两者累计百分比达80.96%，根据80/20原则，为本期活动改善重点。
4目标设定
圈员从工作年资、学历改善能力、主题改善能力以及品管圈经验值4个方面对本期活动圈能力进行测算，得出圈能力为77.20%。根据目标值计算公式［17］，目标值＝现状值-改善值＝现状值-现状值×改善重点×圈能力＝65.63%-65.63%×80.96%×77.20%≈24.61%。据此设定目标值为：在2023年5月31日前将老年肺炎患者支气管肺泡灌洗时低氧血症发生率降低至24.61%。
5 解析
5.1原因分析（图2、图3）图4支气管肺泡灌洗检查下行无创辅助通气操作流程5.2要因圈选
圈员以“5-3-1”评分法对两个鱼骨图中的所有末端因素进行要因圈选，共10人参与，总分50分，依据80/20原则，≥40分为要因。选定“操作时氧气摄入不足”的要因为：氧疗支持力度不够，患者精神紧张，医护配合不佳，吸入氧浓度不稳定。选定“操作中通气不畅”的要因为：灌洗时间长，术前宣教不到位，灌洗液对气道刺激大。
5.3真因验证
圈员利用要因绘制真因验证表，于2022年12月22日-2023年1月8日，对79例行支气管肺泡灌洗的老年肺炎患者进行影响因素调查，氧疗支持力度不够、灌洗液对气道刺激大、灌洗时间长、患者精神紧张4项要因累计百分比达80.40%，依据80/20原则，为真因。
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