提高头颈癌手术患者营养支持达标率
发布人：yaot 发布时间：2024/4/1 16:47:36 浏览次数：142次
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】——冯艳兰 董艳 查定军 石力 杜伟嘉 代玉洁 田妍妍 冯瑞 葛艳侠?孙妍敏 郑豆 张慧敏
【摘要】目的 提高头颈癌手术患者营养支持达标率。方法 开展问题解决型品管圈活动，运用质量管理工具对头颈癌手术患者营养支持现状进行持续改进，措施包括多学科联动构建头颈癌患者营养管理方案、落实早期吞咽摄食训练、构建智慧化全程管理模式、开展多元化培训等。结果 头颈癌手术患者营养支持达标率从活动前的54.36%提高至活动后的84.88%，为头颈癌手术患者提供了安全、有效的营养管理方案。结论 通过开展品管圈活动，提高了头颈癌手术患者营养支持达标率，有效改善了患者的治疗效果，提升了医疗质量与护理品质。
【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；头颈癌；手术患者；营养支持
中图分类号：R197.323；R739.91 文献标识码：B
Improving the Compliance Rate of Nutritional Support for Patients Undergoing Head and Neck Cancer Surgery/FENG Yanlan,DONG Yan,ZHA Dingjun,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(2):80-86
Abstract Objective To improve the compliance rate of nutritional support for patients undergoing surgery for head and neck cancer.Methods Problem solving quality control circle activities were carried out, and quality management tools were used to continuously improve the nutritional support status of patients undergoing head and neck cancer surgery. The measures included multi-disciplinary linkage construction of nutrition management program for patients with head and neck cancer, implementation of early swallowing and feeding training, construction of intelligent whole-process management mode, and diversified training.Results The compliance rate of nutrition support increased from 54.36% to 84.88%, which provided a safe and effective nutrition management scheme for patients undergoing head and neck cancer surgery.Conclusion By carrying out quality control circle activities, the nutritional compliance rate of patients undergoing head and neck cancer surgery can be increased, the therapeutic effect of patients can be effectively improved, and the quality of medical treatment and nursing care can be enhanced.
Key words Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle; Head and Neck Cancer; Surgical Patients; Nutritional Support
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University (Xijing Hospital),Xi'an,Shaanxi,710032,China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，提出备选主题，并从上级重视度、重要性、迫切性、圈能力、本期达成性5方面，以权重评价法及“5、3、1”评分法进行主题评价，共10人参与选题确定过程，最终选定得分第一顺位的“提高头颈癌手术患者营养支持达标率”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为问题解决型。
名词定义：（1）头颈癌手术患者。指发生在口腔、鼻窦和鼻腔、咽部（鼻咽、口咽和下咽）、喉部等需要手术的肿瘤患者。（2）营养支持。指经各种途径为患者提供适宜的营养底物，其目的是使人体获得足够营养素以抵抗疾病侵袭进而改善患者临床结局，使其受益。营养支持的含义包括补充、支持和治疗3部分，提供方式包括肠外营养和肠内营养两种途径。（3）营养支持达标。即头颈癌手术患者住院期间目标液体量≥90%、目标能量≥80%且目标蛋白质达100%。
患者纳排标准：（1）纳入标准。喉癌、下咽癌、上颌窦癌、咽旁间隙肿瘤、口咽癌、鼻咽癌等，手术前后均需给予营养支持的患者。（2）排除标准：①在外院已行营养支持者；②合并其他系统恶性肿瘤者；③器官功能衰竭者；④自身免疫性疾病者；⑤活动性感染性疾病者；⑥严重认知障碍者；⑦代谢性疾病或胃肠溃疡等消化系统疾病者。
衡量指标：头颈癌手术患者营养支持达标率=调查期间头颈癌手术患者营养支持达标项数/调查期间头颈癌手术患者营养支持总项数×100%。
选题背景：头颈癌是世界范围内第七大常见恶性肿瘤［1-2］，全球每年有超过65万例新发病例，治疗方式以手术或放疗为主。因病变累及咽喉，超过50%的头颈癌患者在初诊时已出现吞咽困难、疼痛、呛咳等［3-5］，是营养不良的高发人群［6-7］。营养不良不仅会削弱抗肿瘤治疗效果，还会增加患者的不良反应，延长住院时间，降低生活质量，缩短生存期［8-10］。对于头颈癌手术患者，还会导致咽漏、感染等，严重影响预后［11-12］。国外文献［13］报道，头颈癌患者营养不良高达80%；国内研究［14］显示，头颈癌患者治疗前营养不良为69.33%。2021年1月-5月的数据显示，空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科的头颈癌患者营养供给量不足高达85%，患者术后低蛋白血症及水肿等并发症发生率高达29.56%，亟待改进。
2活动计划拟定
本期活动时间为2021年6月-2022年3月。圈员遵循PDCA循环理念［15］，绘制甘特图，并严格按照计划执行，其中：P阶段时长占总时长的32%，D阶段时长占总时长的41%，C阶段时长占总时长的17%，A阶段时长占总时长的10%。
3 现状把握
3.1改善前头颈癌手术患者营养支持流程分析
3.2现状查检
2021年6月14日-7月18日，圈员利用自制查检表，在耳鼻喉科病区对头颈癌手术患者营养支持现状及导致其营养支持不达标的瓶颈问题进行调查。共计调查头颈癌手术患者39人，营养支持项目为195项，营养支持达标106项，即头颈癌手术患者营养支持达标率为54.36%。
进一步对头颈癌手术患者营养支持不达标的89个项目进行分析，根据二八法则，饮食+口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS)不达标、肠内营养不达标两项累计百分比为78.65%，为本期活动改善重点。
4 目标设定
目标值设定：2022年3月18日之前将头颈癌手术患者营养支持达标率提高至82.12%。
设定理由：从工作年资、学历、主题改善能力以及品管圈经验值4方面，对本期活动圈能力进行测算，得出本期活动圈能力为77.34%。依据目标值计算公式［16］，目标值＝现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力＝54.36%+（1-54.36%）×78.65%×77.34%≈82.12%。
5解析
5.1原因分析
圈员在Nutrition、PubMed、Web of Science、EBSCO-MEDLINE、JBI、美国国家综合癌症网络以及中国知网、万方、维普、中文生物医学期刊数据库等进行证据检索，英文检索词为“head and neck cancer/neoplasm/nutrition/diet/nourishment/systematic/review/evidence/guideline/summary/consensus/surgery nursing”，中文检索词为“头颈部肿瘤/头颈肿瘤/头颈癌/饮食/营养/手术/筛查/评估/护理/管理/证据总结/系统评价/Meta分析/共识”。然后，依据检索证据，全体圈员召开头脑风暴会议，对饮食+ONS不达标及肠内营养不达标两项改善重点进行原因分析，见图2、图3。
5.2要因圈选
全体圈员采用“5、3、1”评分法，对两个鱼骨图中的所有末端因素进行打分，共10人参与打分过程，总分50分，依据二八法则，≥40分为选定要因。选定“饮食+ONS不达标”的要因为：培训不足，患者吞咽困难，筛查工具不全面，无动态营养监测体系；选定“肠内营养不达标”的要因为：饮食种类单一，患者肠胃不耐受，无精准化干预方案。
5.3真因验证
圈员依据7个要因制订真因验图2 饮食+ONS不达标的原因分析图3肠内营养不达标的原因分析证表，于2021年8月2日-30日，在耳鼻喉科病区针对头颈癌手术患者营养支持不达标进行“现场、现实、现物”调查，共计调查头颈癌手术患者营养支持38人，7项要因累计发生41次，其中，筛查工具不全面、患者吞咽困难、无精准化干预方案、无动态营养监测体系、培训不足5项累计发生34次，累计百分比达82.93%，依据二八法则，为问题真因。
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