缩短PIVAS首批输液完成时间
发布人：yaot 发布时间：2024/1/5 16:25:28 浏览次数：637次
【字体:
】
】——孙治萍 凡学婷 杨梦佳 卜春芫 许昊男 顾玲玲 卢玟吉 王德旺
【摘要】目的 缩短PIVAS首批输液完成时间，提升患者用药安全性、有效性。方法 开展问题解决型品管圈活动，通过定期进行早班岗位培训与考核、优化班次任务、个性化设置周转桶满桶阈值、调整分拣出口位置、制订调配工作量考核方案等措施进行改进。结果 PIVAS首批输液完成时间的改善空间由改善前的46.14 min/千袋缩短至23.37 min/千袋。结论 针对PIVAS首批输液完成时间长的问题，通过品管圈活动进行改进，可有效保障患者按时用药，缩短静脉用药调配后放置时间，确保患者用药安全。
【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；PIVAS；首批输液；完成时间
中图分类号：R197.323；R9文献标识码：B
Shorten the Completion Time of the First Batch of PIVAS Infusion/SUN Zhiping,FAN Xueting,YANG Mengjia,et al.//Chinese Health Quality Management，2023,30(12):78-82
Abstract Objective To shorten the completion time of the first batch of PIVAS infusion and improve the safety and effectiveness of medication for patients.Methods The problem-solving quality control circle activities were carried out for improvement through regular morning shift training and assessment, optimizing shift tasks, setting the automatic sorter turnover bucket full bucket threshold, adjusting the location of the automatic sorter sorting unit, formulating and deploying workload assessment plan, and other measures. Results The first batch of PIVAS infusion completion time was reduced from 46.14 min/1 000 bags to 23.37 min /1 000 bags.Conclusion In view of the long completion time of the first batch of PIVAS infusion, the improvement of quality control circle activities can effectively guarantee the timely medication of patients, shorten the placement time after intravenous medication allocation, and ensure the safety of the medication.
Key words Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle; PIVAS; the First Batch of Infusion; Completion Time
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,210029,China
1主题选定
圈员展开讨论，对收集的问题点进行整合归类，得到6个备选主题，采用“5-3-1”评分法从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度进行评价，最终选定得分最高的“缩短PIVAS首批输液完成时间”为本期活动主题。
名词定义：PIVAS即静脉用药集中调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services）；首批输液即PIVAS每日为病区调配的第一批成品输液；首批输液完成时间即成品输液从开始调配到送离PIVAS所需时间。
衡量指标：PIVAS首批输液完成时间即每千袋首批输液从开始调配到送离PIVAS 的时间。需要说明的是，首批输液完成时间受输液量影响较大，为排除干扰，本研究采用单位输液量完成时间作为衡量指标，如每袋、每百袋、每千袋等，但因每袋、每百袋数值相对较小，不方便统计，故本研究采用每千袋作为单位输液量完成时间。
选题背景：静脉用药集中调配与供应模式不仅保证了成品输液质量，优化了人力资源配置，促进了合理用药，提升了护理工作质量，而且解决了医务人员职业防护问题［1］。由于各临床科室首批输液量较大，输注时间相对集中，且考虑到药物在输液中的稳定性因素，要求PIVAS在短时间内完成首批输液调配。但PIVAS工作环节多、工作量大、时间紧、劳动强度高［2］，首批输液调配压力较大。南京医科大学第一附属医院PIVAS已开展15个病区的抗菌药物、危害药品、全肠外营养等静脉用药调配工作。随着病区输液量的增加，加上人力资源短缺，PIVAS面临首批输液不能按时完成的问题。开展品管圈活动，在保障成品输液质量的前提下缩短首批输液完成时间，提高PIVAS工作效率和患者满意度，对PIVAS工作开展具有重要意义［3-4］。
2活动计划拟定
本期活动时间为2022年3月-7月，圈员遵循PDCA循环理念［5］，利用甘特图制订活动计划并严格执行，其中：P阶段时长占总时长的35%，D阶段时长占总时长的40%，C阶段时长占总时长的15%，A阶段时长占总时长的10%。具体执行过程中，因P阶段的解析涉及项目多，耗时较长，故解析阶段用时延长一周。
3 现况把握
3.1改善前PIVAS首批输液调配流程分析（图1）
3.2现状查检
圈员制订首批输液完成时间查检表，收集2022年3月28日-4月10日每日首批输液工作流程中各阶段所用时间数据，汇总计算出首批输液平均完成时间为84.60 min/千袋。在查检中发现，耗时长的环节不一定是改善重点环节，故结合实际工作经验，通过讨论，提出“改善空间”概念。改善空间即各环节实际用时与理想用时的差值，其中，环节理想用时是指工作人员在不受其他干扰时以最快速度调配/核对/分拣/打包所需时间。各环节改善空间单位最终换算为min/千袋。
从图1可知，PIVAS输液调配包含调配准备及调配、核对准备及核对、分拣准备及分拣打包6个环节。为更好地理解各环节的改善空间，圈员对各环节改善空间进行了计算。
（1）调配环节改善空间计算。①调配环节理想值计算。根据查检阶段记录数据，选择平均调配千袋输液用时最短的人员（以下简称“标杆人员”），记录标杆人员在理想条件下（仅扫描和调配药品）调配不同药品所用时间，计算每种药品单袋调配平均用时，将平均单袋调配用时最短（24 s）的输液分值设为1；②其他输液分值为该输液平均单袋调配用时/24×1；③理想调配速度=标杆人员调配输液总分值/调配用时=2.47分/分钟/人；④调配环节理想时间=首批输液总分值/(2.47×调配人数)；⑤调配环节用时实际值=末袋输液调配结束时间-首袋输液调配开始时间；⑥调配环节改善空间=调配环节实际时间-理想时间。
（2）核对环节改善空间计算。①核对环节用时理想值=末袋输液调配结束时间-首袋输液核对开始时间；②核对环节用时实际值=末图2调配环节耗时长的原因分析图3分拣打包环节耗时长的原因分析袋输液核对结束时间-首袋输液核对开始时间；③核对环节改善空间=核对环节实际时间-理想时间。
（3）分拣打包环节改善空间计算。①测定在分拣打包人员理想状态下（无需处理分拣与打包以外的事情）的平均打包速度，理想打包速度为71袋/分钟/人；②打包环节理想时间=输液袋数/（71×打包人数）；③分拣打包环节用时实际值=打包完成时间-分拣首袋成品输液时间；④打包环节改善空间=打包环节实际时间-理想时间。
（4）调配准备、核对准备、分拣准备环节改善空间计算。测定以上3个准备环节理想状态下所用时间，调配准备环节用时实际值=首袋输液调配开始时间-调配人员进仓时间，核对准备环节用时实际值=首袋输液核对开始时间-核对人员进仓时间，分拣准备环节用时实际值=首筐输液入仓时间-早班人员开始工作时间，各环节改善空间=各环节实际用时-各环节理想用时。
利用查检数据计算PIVAS输液调配过程中6大环节的改善空间，绘制柏拉图，根据80/20原则，调配环节（27.41 min/千袋）与分拣打包环节（8.74 min/千袋）改善空间值较大，为首批输液完成时间较长的主要症结，两者累计百分比达78.35%，为本期活动改善重点。
4 目标设定
圈员从学历、职称、工作年限以及品管圈经验4个维度，利用“5-3-1”评分法计算本期活动圈能力，得到圈能力为58.64%。根据目标值计算公式，目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=46.14-46.14×78.35%×58.64%=24.94 min/千袋。即，通过活动开展，将PIVAS首批输液完成时间的改善空间缩短至24.94 min/千袋。
……
