基于QFD构建产后尿潴留预警体系
发布人：yaot 发布时间：2024/1/5 16:22:27 浏览次数：631次
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】——张俊茹 加佳 吴念儒 王珊珊 胡雪慧
【摘要】目的 构建产后尿潴留预警体系，降低产后尿潴留发生率，提高产妇满意度。方法 从产妇需求出发，运用KJ法、Kano模型、质量屋等工具，结合TRIZ理论及HFMEA构建规范化产后尿潴留预警评分体系，对产妇落实三级预警分级护理，提供产后延续性护理服务。结果 产妇产后尿潴留发生率由4.5%降低至2.3%，首次排尿时长由4.8 h缩短至3.1 h，负性情绪发生率由43%降低至15%，住院满意度由90%提高至98%。结论 将QFD与品管圈结合可有效识别产后需求，降低产后尿潴留发生率，提高产妇满意度。
【关键词】质量功能展开；品管圈；创新型品管圈；阴道分娩；产后尿潴留；三级预警
中图分类号：R197.323 文献标识码：B
Construction of Early Warning System for Postpartum Urinary Retention Based on Quality Function Development/ZHANG Junru,JIA Jia,WU Nianru,et al.//Chinese Health Quality Management，2023,30(11):77-83，87
Abstract Objective To construct an early warning system for postpartum urinary retention to reduce the incidence of postpartum urinary retention, and improve maternal satisfaction.Methods Based on the needs of puerperal women, KJ method, Kano model, Quality House and other tools, combined with TRIZ theory and HFMEA, were used to establish a standardized postpartum urine retention early warning score system. Three-level early warning and grading care for puerperal urine retention, and postpartum continuous care services were provided.Results The incidence of postpartum urinary retention decreased from 4.5% to 2.3%, the duration of first urination decreased from 4.8h to 3.1h, the incidence of negative emotion decreased from 43% to 15%, and the hospitalization satisfaction increased from 90% to 98%.Conclusion Combining quality function development with quality control circle can effectively identify the postpartum needs, reduce the incidence of maternal urinary retention, improve maternal satisfaction.
Key words Quality Function Development；Quality Control Circle；Innovative Quality Control Circle；Vaginal Delivery；Postpartum Urinary Retention；Three-Level Early Warning
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi'an,Shaanxi,710032, China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，结合科室现状提出备选主题，采用权重评价法对上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力进行维度权重评价，并采用“5-3-1”评分法，结合维度权重，选定得分最高的“基于QFD构建产后尿潴留预警体系”作为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动为QFD创新型品管圈。
名词定义：产后尿潴留（Postpartum Urinary Retention，PUR）为经阴道分娩后6 h内无法自行排尿或自行排尿不畅，经超声测定膀胱内残余尿量≥100 mL［1］。纳入标准：（1）初产妇、足月、单胎；（2）头位妊娠，经阴道自然分娩。排除标准：（1）产前合并泌尿系统感染疾病；（2）产前合并妊娠期高血压、糖尿病、甲亢；（3）其他原因引发尿潴留，如产妇膀胱肿物、外伤等；（4）严重精神系统疾病；（5）合并严重肝、肾功能异常。
选题背景：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》显示，产妇阴道分娩并发症发生率近年来不断升高，新生儿并发症占比约为31%，母体并发症占比约为69%，严重威胁母婴安全［2］。“降低阴道分娩并发症发生率”是2021年国家医疗质量安全改进目标之一。PUR是一种常见的阴道分娩并发症，国内由于缺乏标准化定义以及干预措施不同，文献报道的发生率相差较大，为1.5%～47.0%［3］。PUR一旦发生，可导致膀胱逼尿肌发生不可逆损害，且充盈的膀胱会限制子宫收缩，导致产后大出血等，进而给产妇造成生理和心理双重伤害。目前，临床针对PUR预防及处理措施较多，但多数为诱导排尿［4］以及加强健康宣教［5］等，暂无预防PUR相关护理指南及工具。本研究旨在构建预防阴道分娩PUR预警体系，以早期识别和准确预测产妇PUR风险，针对性干预。
2活动计划拟定
在计划活动时间内，圈员严格遵循PDCA循环理念制订活动计划并执行，其中：P阶段时长占总时长的31%；D阶段时长占总时长的42%；C阶段时长占总时长的18%；A阶段时长占总时长的9%。
3 质量规划与课题明确化
3.1需求挖掘
采用情景展开法，收集分娩时、返回病房时、排尿时产妇及家属需求，共挖掘出116条需求。同时，利用KJ法对质量需求进行层次化分析，归纳整理为安全、效率、服务、质量4方面共15条质量需求。
3.2需求重要度排序
产妇及相关方凭经验按照李克特法1～5的数字标度评判15条质量需求的重要程度，得到各需求重要度并进行排序。见表1。
3.3识别魅力质量创新点
邀请外部专家团队组成Kano分析小组，对质量需求进行讨论，根据Kano模型分类方法［6］，对每个需求按照不同实现程度对应的产妇满意度进行讨论，得出当然质量需求4个、一维质量需求5个、魅力质量需求6个，并分别赋值（当然质量需求赋值1.0，一维质量需求赋值1.2，魅力质量需求赋值1.5）。
3.4分析质量提升水平
圈员选择同地区、综合诊疗水平相近的两家医院进行对比，通过咨询专家、圈员讨论，采用五级评分法，即采用数字1～5来表示产妇及相关方对某项需求的满意程度，其中5表示非常满意、1表示非常不满意，对该院质量水平与同行医院质量水平进行评价，设定本课题要达成的目标水平，并计算水平提高率。见表1。
3.5确定攻坚点
考虑需求重要度价值排序、质量水平改进提升以及魅力质量亮点打造，对质量需求进行质量规划，每个需求的绝对权重＝需求重要度×水平提高率×魅力值，相对权重是将绝对重要度进行归一化处理所得。见表1。
分析发现，进行诱导排尿、选择不同排尿体位、护士微笑服务、明确排尿时间、宣教形式多样、得到关心帮助为排名靠前的质量需求项。经总结归纳，进行诱导排尿、选择不同排尿体位、明确排尿时间均为PUR预防措施，由此设定攻坚点一“预防PUR”；得到关心帮助是指产妇需要缓解不良情绪，与家属及医护人员及时有效沟通，由此设定攻坚点二“缓解产妇负性情绪”；护士微笑服务、宣教形式多样体现了产妇的满意感知质量，由此设定攻坚点三“提高产妇满意度”。
4 目标设定
根据三大攻坚点，设定目标值为：（1）预防PUR。PUR发生率＜3%［7］，产后首次排尿时长＜3.5 h［8］；（2）缓解产妇负性情绪。产妇负性情绪发生率＜20%［9］；（3）提高产妇满意度。产妇住院满意度＞95%。
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