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品管圈专栏
降低骨科俯卧位手术患者术中获得性压力性损伤发生率
发布人：yaot 发布时间：2022/6/30 15:34:39 浏览次数：2032次
——吴波 陈红 余云红 刘静 黄丽红 李晓丹
【摘要】目的 降低骨科俯卧位手术患者术中获得性压力性损伤发生率。方法 成立品管圈小组，按照问题解决型品管圈活动步骤，运用质量管理工具进行改进。结果 骨科俯卧位手术患者术中获得性压力性损伤发生率由活动前的1.85%降低至活动后的0.59%，构建了多学科协作链式管理。结论 通过开展品管圈活动，降低了骨科俯卧位手术患者术中获得性压力性损伤发生率，改善了手术患者的照护结局，提升了护理服务品质，为构建科学、有效的术中压力性损伤预防管理体系提供了参考。
【关键词】骨科；手术患者；俯卧位；术中获得性压力性损伤；品管圈；问题解决型品管圈
中图分类号：R687.3 文献标识码：B
Reducing the Incidence of Intraoperatively Acquired Pressure Injury in Patients Undergoing Orthopedic Prone Surgery/WU Bo,CHEN Hong,YU Yunhong,et al.//Chinese Health Quality Management，2022,29(5):74-79,101
Abstract Objective To reduce the incidence of intraoperatively acquired pressure injury during orthopedic prone surgery. Methods A quality control circle group was set up and improvement was made with quality management tools according to the steps of quality control circle activities.Results The incidence of acquired pressure injury decreased from 1.85% before to 0.59% after orthopedic prone position surgery. Multidisciplinary chain management was established. Conclusion The quality control circle activities can reduce the incidence of intraoperatively acquired pressure injury in patients undergoing orthopedic prone surgery, improve the outcome of care for patients, improve the quality of surgical care service, and provide a reference for the construction of scientific and effective intraoperative pressure injury prevention and management system.
Key words Orthopedics Department; Surgical Patients; Prone Position; Intraoperatively Acquired Pressure Injury; Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle
First-author's address Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan,Hubei,430030, China
1主题选定
全体圈员围绕上级重视程度、圈能力、重要性、本期达成性等4个维度，按照“5-3-1”评价法，对所有备选主题进行评价，选定得分最高的“降低骨科俯卧位手术患者术中获得性压力性损伤发生率”为本期活动主题。
名词定义：（1）压力性损伤（Pressure Injury，PI），即皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位或与医疗器械等相关，可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。其是由强烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力所致［1］。软组织对压力和剪切力的耐受性可能受到微环境、营养、灌注、并发症以及软组织自身状态等的影响［1］。（2）术中获得性压力性损伤（Intraoperatively Acquired Pressure Injury，IAPI），即患者在手术过程中持续受到压力、摩擦力和（或）剪切力的作用而发生的皮肤局限性损伤，常发生在术后1 d～3 d，也可能发生在术中、术后几小时或术后6 d内，以1期、2期多见［2-4］。
衡量指标：骨科俯卧位手术患者IAPI发生率=骨科俯卧位手术患者IAPI新发病例数÷同期骨科俯卧位手术患者总例数×100%。
选题背景：PI是护理敏感质量指标之一［5］。手术患者因术前禁食、麻醉状态、术中强迫体位、术中使用多种药物等，为PI发生的高危人群［2-3,6］。有文献［7］称，国内手术患者IAPI总发生率为12.2％。骨科、术中俯卧位分别是IAPI的高发专科和高发体位［6-9］。IAPI一旦发生，会影响患者术后康复，延长住院时间，增加医疗费用，提高30 d内再入院率和患者死亡率等［10-11］。因此，做好IAPI预防管理，有效降低其发生率，具有重要临床意义。经统计，华中科技大学同济医学院附属同济医院2019年手术总量为89 517台次，其中：骨科手术6 996台次，骨科俯卧位手术2 326台次；全年发生IAPI患者226例，56例为骨科患者，43例采用了俯卧位。由此可知，如何做好骨科俯卧位手术患者IAPI预防管理，是该院亟需解决的难题。