——李墨奇 伍薇 何文昌 余露 邹芳 谭晶鑫 王代红 陈锦

【摘要】按照课题研究型品管圈活动步骤，针对急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗处方治疗剂量与实际治疗剂量存在较大差异的现状，对剂量管理现状、攻坚点进行分析与发掘，针对性拟定对策并实施，包括建立集束化血管通路管理策略，制定最优滤器管路使用技术方案，构建全流程CRRT智能管理平台。活动开展后，CRRT治疗剂量达成率由78.5%上升至93.5%，治疗时间达成率、平均CRRT治疗日、28 d存活率、出院时透析依赖率等均有不同程度改善，活动效果显著。

【关键词】 品管圈；课题研究型品管圈；急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；治疗剂量；医疗质量

中图分类号：R197.323;R692文献标识码：B

Construction of the Dose Attainment Model of Continuous Renal Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury/LI Moqi,WU Wei,HE Wenchang,et al.//Chinese Health Quality Management，2022,29(1):74-81,90

Abstract According to the steps of the project research type Quality Control Circle (QCC) activity, in view of the difference between prescription treatment dose and actual treatment dose of the Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) in patients with acute kidney injury, the present situation and the crucial point of the dose management were analyzed and mined. The corresponding countermeasures were proposed and implemented, including establishing cluster vascular access management strategy, formulating the optimal filter pipe using technical scheme, building CRRT intelligent management platform for the whole process. After improvement, the treatment dose achievement rate of CRRT increased from 78.5% to 93.5%, and the achievement rate of treatment time, average treatment day of CRRT, 28-day survival rate, and dialysis dependence rate at discharge were all improved to varying degrees, and the activity effect was significant.

Key words Quality Control Circle; Project Research Type Quality Control Circle; Acute Kidney Injury; Continuous Renal Replacement Therapy; Medical Quality

First-author's address Xinqiao Hospital, Army Medical Universty，Chongqing,400037, China

1主题选定

圈员召开头脑风暴会议，结合工作实际提出多种想法，利用亲和图进行归纳整理，得出构建连续性肾脏替代治疗液体管理三级体系、构建急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗剂量达成模型、构建连续性肾脏替代治疗护士核心能力培训体系、构建连续性肾脏替代治疗机器智能反馈系统、构建连续性肾脏替代治疗信息化平台5个主题。圈员围绕候选主题，利用完全分析标准法分别对迫切性、可行性、圈能力3个评价项目及两两主题之间进行相对权重评分，根据评价项目权重值和改善主题权重评分计算结果，最终确定本期活动主题为“构建急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗剂量达成模型”。经评定，主题为课题研究型。以AKI（Acute Kidney Injury，急性肾损伤）、 CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，连续性肾脏替代治疗）、剂量 （Dosage）、模型（Model）为关键词进图1CRRT治疗主流程行文献查新，国内外均无相关报道。

名词定义：处方剂量指在单位时间内标准化处方CRRT交换液体量 (mL/kg/h) 。实际治疗剂量指在单位时间内标准化实际CRRT交换液体量 (mL/kg/h)。治疗剂量达成标准指治疗处方剂量应至少达到后稀释 20 mL/kg/h～25 mL/kg/h的废液量。实际治疗时间应超过80%，实际剂量达成率应大于80%。

纳入与排除标准：（1）纳入标准。年龄18周岁～65周岁；符合KDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，改善全球肾脏病预后组织）指南AKI标准，临床综合判断需要CRRT治疗患者。（2）排除标准。CRRT治疗不足24 h；已经开始肾脏替代治疗的慢性肾脏病患者；入院没有称体重患者；妊娠期患者；已知对滤器、管路过敏患者。

选题背景：AKI是由多种病因引起的以肾功能迅速下降为特征的临床综合征。它是临床危重症患者常见并发症，发病率高达35%～77%［1］，住院死亡率达30%～60%［2-3］；与非AKI患者相比，AKI患者平均每天治疗费用增加33%，总医疗费用约占医疗总支出的10%［4-5］。AKI早期通过保守支持治疗，优化液体管理，纠正水电解质酸碱失衡，调整肾脏排泄药物剂量，预防血液动力学不稳定和肾毒性药物使用等处理，仍有约6%～10%的患者需要肾脏替代治疗，死亡率高达60%［6］。CRRT是一种血液净化技术，具有血液动力学稳定、患者耐受性良好、溶质清除率高等优点，已成为需要肾脏替代治疗危重症AKI患者的首选治疗模式［7-8］。治疗剂量是CRRT溶质清除有效性的客观评价指标，与患者生存率关系密切。受患者、医疗、护理及客观条件等影响，医生处方剂量与实际达成剂量存在较大差异［9-11］，患者预后受到明显影响，但目前国内外尚缺乏处方剂量精准达成管理策略。根据2012年KDIGO指南以及我国《血液净化标准操作流程（2021版）》，推荐实际剂量达成率为80%［7,10］。从文献报道可知，世界各国达成率参差不齐，韩国为85%［12］，美国为62%～88%［13-15］，澳大利亚为75%～90%［16］，意大利为80%～92%［17］，瑞士为83%～87%［18］。而目前我国新桥医院肾内科实际剂量达成率为78%，与指南推荐［19-21］尚有一定差距。

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