——关沛 赵彬芳 王樑 王元 徐晶 魏宇 雷娇

【摘要】减轻脑肿瘤术后胃肠道反应发生，有助于帮助患者术后快速恢复机体功能，从而改善患者预后。通过开展品管圈活动，对脑肿瘤术后胃肠道反应的影响因素进行深入剖析并探索改进，构建了五位一体智能宣教模式，规范了围术期进食水流程及细则，创新了“3A”闭环便秘管理模型，完善了围术期恶心呕吐管理，使患者脑肿瘤术后胃肠道反应发生率由43.51%降低为10.88%，围术期口渴饥饿、便秘、恶心呕吐症状得到有效缓解，患者术后住院时间缩短，患者满意度提高。

【关键词】 品管圈；问题解决型；脑肿瘤；脑肠轴；胃肠道反应

中图分类号：R197.323;R739.41文献标识码：B

Reducing the Incidence of Gastrointestinal Reaction after Brain Tumor Surgery/GUAN Pei,ZHAO Binfang,WANG Liang,et al.//Chinese Health Quality Management，2021,28(10):71-76

Abstract Reducing the occurrence of gastrointestinal reaction after brain tumor surgery is helpful to recover the body function quickly after surgery, so as to improve the prognosis of patients. By carrying out quality control circle activities, the influencing factors of gastrointestinal reactions after brain tumor surgery were deeply analyzed and improved, and the five-in-one intelligent publicity and education mode was constructed, the perioperative food and water intake process and rules were standardized, the "3A" closed-loop constipation management model was innovated, and the perioperative nausea and vomiting management was improved. The incidence of gastrointestinal reaction after brain tumor surgery was reduced from 43.51% to 10.88%, perioperative symptoms of thirst, hunger, constipation, nausea and vomiting were effectively alleviated, postoperative hospitalization time was shortened, and hospitalization satisfaction was improved.

Key words Quality Control Circle; Problem-Solving; Brain Tumors; Brain Gut Axis; Gastrointestinal Reaction

First-author's address Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710038, China

1主题选定

圈员采用L型矩阵对上级重视度、重要性、迫切性、圈能力四个维度进行打分，得到其权重分别为18%、22%、28%、32%。以评价法进行主题选定，票选分数为5分（最高）、3分（普通）、1分（最低），得分最高的“降低患者脑肿瘤术后胃肠道反应发生率”被选定为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为问题解决型。

名词定义：（1）脑肠轴。即由中枢神经系统、神经内分泌系统、神经免疫系统、自主神经系统、肠神经系统和肠道菌群组成的一种双向信息调节通路。（2）胃肠道反应。由组织胺和炎性介质释放而导致，为不合理饮食结构、抵抗力下降、某些不正常刺激等引起。脑肿瘤开颅术后常见胃肠道反应有恶心呕吐、咽部异物感、便秘、口渴饥饿等。纳入标准：（1）CT/MRI检查考虑为脑肿瘤；（2）年龄18岁～65岁；（3）择期手术；（4）能够进行良好沟通交流；（5）既往无手术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）及晕动症病史。排除标准：（1）术前意识障碍；（2）颅脑外伤，生命体征不平稳；（3）48 h内再次手术及手术原因出现意识障碍；（4）存在严重心、肺、肾疾病或基础代谢疾病。

衡量指标：脑肿瘤术后胃肠道反应发生率=查检期间发生胃肠道症状项数÷查检期间胃肠道症状总项数×100%。

选题背景：脑肠轴又称脑肠互动［1-2］，其与我们的日常生活息息相关，如肥胖和消化不良、焦虑抑郁和皮肤疾病、饮食习惯和帕金森病、肠道菌群与肿瘤发生等［3-4］。文献报道称［5］，脑肿瘤是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，为神经外科常见疾病之一。脑肿瘤年发生率占全身各种肿瘤的5%［6］，居肿瘤死亡第10位，发病人群以青年为主，目前已经成为威胁人类健康的重要疾病之一［7］。手术治疗是其最基本、最直接、最有效的方法之一［7］。但在开颅手术中，89%的患者在术前会出现焦虑抑郁等心理应激反应［8］；加之手术本身为强烈的应激源，容易导致脑肠轴调控失衡，内分泌、神经分泌、旁分泌等系统紊乱，进而引发胃肠运动、分泌、吸收等功能障碍［9］。有研究称，脑肿瘤术后相关并发症中胃肠道反应发生率较高［9］，这对患者预后不利。空军军医大学第二附属医院神经外科对行脑肿瘤开颅手术治疗患者进行回顾分析发现，患者脑肿瘤术后口渴饥饿、恶心呕吐、便秘等胃肠道反应发生率较高，导致术后住院时间延长，住院费用增加，亟待改进。