——蔡甜甜 庞雪莲 张丽丽 韩文静 王凯 苏东敏 陈玲

【摘要】应用品管圈活动改善ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生情况。从俯卧位通气方案不合理、俯卧位通气减压不充分两大症结出发进行原因分析, 针对流程、措施、评估等制定针对性改善对策并执行, 包括构建俯卧位通气链式管理模式和实施集束化防控策略。项目改进使ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率由57.14%下降至22.50%，规范了俯卧位通气管理模式，更好地保障了患者安全。

【关键词】 品管圈；问题解决型品管圈；重症监护室；患者；俯卧位通气；压力性损伤

中图分类号：R197.323;R563文献标识码：B

Reducing the Incidence of Pressure Ulcers in Patients with Prone Position Ventilation in ICU/CAI Tiantian,PANG Xuelian,ZHANG Lili,et al.//Chinese Health Quality Management，2021,28(9):67-70,76

Abstract The quality control circle (QCC) activity was used to improve the incidence of pressure ulcers in ICU patients ventilated in the prone position. Cause analysis was carried out from the two major sticking points of unreasonable prone ventilation scheme and insufficient decompression of prone ventilation. Targeted improvement countermeasures were formulated and implemented for procedures, measures and assessments, including the construction of prone ventilation chain-type management mode and the implementation of cluster prevention and control strategies. The improvement of the project actually reduced the incidence of pressure ulcers in ICU patients with prone ventilation from 57.14% to 22.50%, standardized the management mode of prone ventilation, and better guaranteed the safety of patients.

Key words Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle; Intensive Care Unit; Patients；Prone Position Ventilation; Pressure Ulcers

First-author's address Qilu Hospital of Shandong University(Qingdao), Qingdao, Shandong, 266035, China

1主题选定

全体圈员从重要性、迫切性、圈能力、上级重视程度4个维度，采用“5-3-1”评分法和权重法，对5个备选主题进行评价，得分第一顺位“降低ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率”被选定为本期活动主题。经QC-Stroy判定，本期活动主题为问题解决型。

名词定义：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤［1］。强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力会导致损伤，而微环境、营养、灌注、软组织情况以及合并症等可能会影响软组织的耐受性。俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是指在机械通气过程中，医务人员协助患者采取俯卧位，以改善患者氧合状态的一种治疗方法［2］。ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率=单位时间内俯卧位通气患者压力性损伤发生人次÷单位时间内俯卧位通气患者总人次×100%。

纳入标准：（1）符合俯卧位通气适应证；（2）年龄≥18 周岁；（3）血流动力学稳定（MAP≥65 mmHg)。

排除标准：（1）入院时已发生压力性损伤；（2）俯卧位通气因氧合指数进行性下降、严重心律失常、血流动力学不稳定、气管导管移位等并发症而中止［3］。

选题背景：俯卧位改善氧合机制目前被广泛认为可以改善患者肺部通气血流比例，促进背侧肺泡复张，使气管内分泌物得到良好引流［2］。实施俯卧位通气时会出现一些并发症，如血流动力学不稳定、皮肤黏膜压力性损伤、误吸、结膜水肿，以及体位变动引起的各种留置导管压迫、移位、脱出等，其中最常见的是压力性损伤［4］。多中心随机对照试验研究发现，俯卧位患者压力性损伤发生率是仰卧位患者的3倍，长时间俯卧位通气患者压力性损伤发生率高达46.3% ［5］。针对五大洲50个国家459个ICU急性呼吸窘迫综合征患者的现状调查显示,在3 022 例重度急性呼吸窘迫综合征患者中，仅16.3%实施了俯卧位通气［6］。来自我国20家三甲医院的ICU数据显示，仅10.1%的急性呼吸窘迫综合征患者实施了俯卧位通气［7］。如何降低俯卧位通气患者压力性损伤发生风险成为重症医学科护理管理者亟需思考的问题。