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——蒋娅 谢翠华 罗祥蓉 雷满霞 李际敏 邹梦晨 曹瑛 高方
【摘要】目的 构建基于三级预防的糖尿病足全程管理模式。方法 成立品管圈小组，开展课题研究型品管圈活动。结果 构建了基于三级预防的糖尿病足全程管理模式，使Wagner 3级以上糖尿病足患者大截肢率由4%下降为1.76%，Wagner 3级以上患者平均住院日由25.3 d缩短为15.7 d，平均住院费用由22 580元降低为16 780元，糖尿病高危足早期筛查率由68%提升为90%，患者满意度由56%提升为85%，糖尿病足MDT年会诊量由112人次提升为268人次。结论 基于三级预防的糖尿病足全程管理模式改善了糖尿病足预后，缩短了患者住院时间，降低了住院费用，提高了患者生活质量。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；糖尿病足；全程管理模式；三级预防
中图分类号：R197.323；R587.1文献标识码：B
Construction of Diabetic Foot Whole-Process Management Mode Based on Tertiary Prevention/JIANG Ya,XIE Cuihua,LUO Xiangrong,et al.//Chinese Health Quality Management，2021,28(2):68-73
Abstract Objective To establish diabetic foot whole-process management model based on tertiary prevention.Methods A quality control circle group was established to carry out activities by applying the research-oriented quality control circle approach.Results The diabetic foot whole-process management model based on tertiary prevention was constructed, which reduced the amputation rate of patients with diabetic foot above Wagner Grade 3 from 4% to 1.76%, decreased the average length of stay from 25.3 days to 15.7 days and average medical costs from 22 580 yuan to 16 780 yuan. The early-screening rate for diabetes at high-risk of diabetic foot increased from 68% to 90%, the satisfaction of diabetic foot patients increased from 56% to 85%, and the annual volume of Multi-Disciplinary Team consultation increased from 112 to 268.Conclusion The construction of the diabetic foot whole-process management model based on tertiary prevention improved the prognosis of patients, shortened the hospitalization time, reduced the medical cost, and improved the quality of life of patients.
Key words Quality Control Circle; Project Research Quality Control Circle;Diabetic Foot; Whole-Process Management Mode; Tertiary Prevention
Firstauthor's address Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong, 510515, China
1主题选定
邀请圈外专家参与，与全体圈员共同列出5个备选主题，从上级政策、可行性、急迫性及圈能力4个维度，运用5-3-1评分法与权重法进行综合评价，最终选定得分最高的“基于三级预防的糖尿病足全程管理模式构建”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型。
名词定义：（1）糖尿病足。因糖尿病引起的下肢远端神经异常和/或不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（2）糖尿病足的三级预防。一级预防为预防糖尿病足发生，即在糖尿病患者人群中进行高危足筛查和处理；二级预防为对糖尿病足患者进行综合诊疗，加速创面愈合，减少不良结局，提高生活质量；三级预防为针对力学改变的序贯治疗/减压处理与随访。（3）糖尿病足的全程管理。即将糖尿病足患者的预图1基于三级预防的糖尿病足全程管理模式示意图防、治疗、随访无缝衔接，确保糖尿病足防治的完整性和延续性，促进患者功能恢复，降低截肢率和致残率，提高生存质量。
选题背景：糖尿病足具有高发病率、高截肢率、高死亡率、高医疗花费及住院时间长的“四高一长”特点。流行病学调查结果显示，糖尿病足患者截肢风险是非糖尿病患者的15倍，截肢术后3年生存率仅50%，5年生存率仅40%，我国糖尿病足患者人均治疗费用超过25 000元［1-2］。糖尿病足严重危害着患者的生命健康和生活质量。国外对糖尿病足的多学科诊治较早，20世纪末已有血管手术和足病医疗合作的相关报道［3］。美国足病医学协会与血管外科学会、血管医学学会合作制定了糖尿病足临床实践指南［4］。我国糖尿病足防治指南也强调早期预防和规范化治疗的重要性，正确治疗策略可有效减少截肢率高达85%［5］。近年来，南方医科大学南方医院内分泌代谢科收治糖尿病足患者逐年递增，2017年6月-2018年6月的数据分析显示，糖尿病足患者截肢率高（4%）、医疗费用高（22 580元）、住院时间长（25.3 d）为三大主要特点。因此，构建糖尿病足全程管理新模式迫在眉睫。
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