】——瞿佳 尹志良 赵勤 徐琳珊
【摘要】目的 提高手术切皮前Time-out正确执行率。方法 成立品管圈小组，对手术切皮前Time-out执行率现状进行调查，认为医护人员核查不规范、巡回护士监督不到位、医护人员意识不强为导致问题产生的主要症结。经过解析，发现真因为：制度/流程不完善，缺乏安全意识，缺乏系统培训。对此，多方拟定对策，从完善制度/流程，加强安全意识教育，强化培训与考核3方面改进。结果 手术切皮前Time-out正确执行率由66%提高至98%。结论 开展品管圈活动，可有效提高手术切皮前Time-out正确执行率，减少手术差错事故发生，降低手术风险，确保手术安全。
【关键词】品管圈；手术；切皮；Time-out
Improving the Correct Execution Rate of Time-out before Surgical Incision/QU Jia,YIN Zhiliang,ZHAO Qin,et al.//Chinese Health Quality Management，2018,25(5):89-91
Abstract Objective To improve the correct execution rate of Time-out before surgical incision.Methods A quality control circle group was set up to investigate the current situation of the Time-out implementation rate before surgical incision. It was considered that the important causes of the problem included medicial staffverification is not stansard,the roving nurse supervision is not in place,and the not enough awareness of medical staff. After analysis, it was discovered that the true causes included the imperfect system/process, lack of security awareness, and lack of systematic training. In this regard, various parties had formulated countermeasures, and improved from improving the system/process, strengthening safety awareness education, and strengthening training and assessment.Results The correct implementation rate of Time-out before surgical incision increased from 66% to 98% after improvement.Conclusion Conducting quality control circle activities can effectively improve the correct execution rate of Time-out before surgical incision, reduce the occurrence of surgical errors, reduce the risk of surgery, ensure the safety of surgery.
Key words Quality Control Circle; Surgery; Skin Incision; Time-out
Firstauthor's address Chengfei Hospital, Chengdu,Sichuan,610091, China
1主题选定
??全体圈员从上级重视程度、重要性、本期达成性、圈能力4个维度，采用5-3-1评价法对备选主题进行投票打分，选定“提高手术切皮前Time-out正确执行率”为本期活动主题。
??名词定义：术前暂停核查（Time-out）是手术安全核查的重要程序，指在切皮之前，手术医生、麻醉医生和巡回护士暂停一切作业，对患者执行安全核查［1］。
??衡量指标：手术切皮前Time-out正确执行率=正确执行手术切皮前Time-out的手术例数÷手术总例数×100%。
??选题背景：手术室是手术治疗和抢救患者的重要场所［2］。美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)认为所有的错误手术都是可以且必须预防的［3］。世界卫生组织倡导使用手术安全核查，以减少医疗差错发生，确保手术安全和患者安全［4］。中国医院协会患者安全目标、等级医院评审标准也明确提出确立手术安全核查制度，防止手术患者、部位及术式发生错误。提高手术切皮前Time-out正确执行率迫在眉睫。
图2 手术切皮前Time-out未正确执行原因分析
2活动计划拟定（略）
3现状把握
3.1改善前流程分析（图1）
图1 改善前流程
3.2现状查检
??抽查2016年1月—6月的1 355台手术，手术切皮前Time-out正确执行896台，正确执行率为66%。
??进一步分析问题产生原因，依据80/20法则，医护人员核查不规范、巡回护士监督不到位、医护人员意识不强3者累计百分比达83.23%，为本期活动改善重点。
4目标设定
??经测算，圈能力为94%。目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=66%+34%×83.23%×94%=93%，改善幅度为41%。
5解析
5.1原因分析（图2）
5.2要因确认
??圈员按照5-3-1评分法对末端因素进行评分，总分35分，根据80/20法则，28分以上为要因。
共选出5个要因，根据共性整合为4个要因：缺乏安全意识，制度/流程不完善，缺乏系统培训，用物准备不齐。
5.3真因验证
??要因一：缺乏安全意识。2016年9月5日-6日，对麻醉师、护士、外科医生共40人进行问卷调查，调查对象对手术切皮前Time-out执行知晓率仅30.8%。为真因。
??要因二：制度/流程不完善。2016年9月7日，现场查看手术室规章制度及流程，手术室现有规章制度及流程对手术切皮前Time-out执行未明确要求。为真因。
??要因三：缺乏系统培训。2016年9月8日，现场查看培训记录，医护人员培训合格率仅77%。为真因。
??要因四：用物准备不齐。2016年9月9日-12日，现场查看92例手术过程中用物准备，仅12例手术用物未准备齐全，不影响切皮前Time-out执行。为非真因。6对策拟定
??针对3个真因，根据5W2H原则拟定对策。圈员依据可行性、经济型、效益性进行打分，总分105分，根据80/20法则，84分以上为有效对策，共拟定6个对策。根据对策共性合并为3大对策群组予以实施。见表1。
7对策实施与检讨
对策一：完善Time-out制度及流程，并加强监督
??改善前：未执行Time-out相关制度；Time-out执行不规范。
??对策实施：（1）完善Time-out制度。（2）规范手术切皮前Time-out流程：洗手护士在未执行Time-out前覆盖手术切口→洗手护士、巡回护士提醒医生执行Time-out→手术医师、麻醉医师、巡回护士共同执行→执行Time-out后洗手护士传递手术刀→巡回护士记录执行情况。（3）设置提醒标识。如，将患者相关信息标注在手术帽上方便于三方核对；在手术巾上注明Time-out标识，提醒医务人员执行［5］。（4）建立医护一体化督查小组，对手术安全核查进行全过程监督。
表1对策拟定
真因 对策评价可行性 经济性 效益性总分(分) 采纳 提案人负责人 实施时间 实施地点 对策
编号制度/流程不完善 完善Time-out制度及流程 33 35 35 103 √ 陈茂 陈茂 2016.10 手术室 对策一 加大监督力度 35 35 31 101 √ 张迪 陈茂 2016.11 手术室 对策一缺乏安全意识 加强医护人员安全意识教育 35 33 31 99 √ 邓丽 徐琳珊 2016.10-11 手术室/临床科室 对策二 开展多种形式的安全意识教育 31 33 35 99 √ 王秀朝 徐琳珊 2016.12 手术室 对策二 完善用物准备 19 33 21 73 × 曾维吉 组织学习Time-out制度及流程 33 35 31 99 √ 徐琳珊 王秀朝 2016.10-11 手术室/临床科室 对策三缺乏系统培训 加强Time-out相关知识
培训及考核，并展开演练 35 35 31 101 √ 何小彬 王秀朝 2016.10-11 手术室/临床科室 对策三 制定相关宣传资料 29 27 24 80 × 王秀朝
表2活动检讨与改进
活动步骤 优点 缺点或今后努力方向主题选定 紧贴临床，从存在问题中抓重点问题 从细节中发现问题，一切以患者为中心活动计划拟定 具有可实施性，提高了工作效率 把拟定任务计划能力运用到实践中现状把握 客观、准确、及时 对依从性差的医护人员进行重点、多次宣教目标设定 设定目标与科室工作目标一致 合理评估圈能力，团队达成共识解析 善用QCC手法详尽分析 头脑风暴与实际问题更好结合对策拟定 群策群力，可实施对策多 对其他拟定可实施对策逐一实施对策实施与检讨 能掌握对策要点，个性化处理问题 打破圈范围，全科室参与效果确认 认真收集数据，用客观数据反映成效 确保数据收集准确性标准化 清晰、安全、可行 每项标准不断进行PDCA，使之更具有可行性圈会运作情形 圈员积极参与，密切配合，沟通过程顺畅 形式多元化，持续发展
对策二：加强医护人员安全意识教育
??改善前：Time-out执行不规范。
??对策实施：（1）利用大外科晨会、科室周会等，加强医疗质量及安全意识相关教育，提升医护人员对正确执行Time-out重要性的认识。（2）针对性组织外科医师、麻醉医师、手术室护士学习Time-out相关制度及流程。（3）开展多种形式的安全意识教育，如观看视频、典型案例分析等。
对策三：强化Time-out相关知识培训与考核
??改善前：（1）新进、轮转人员对手术工作不熟悉，执行不规范；（2）医护人员执行Time-out意识不强。
??对策实施：（1）针对Time-out制度及流程展开培训与考核，结果纳入绩效管理。（2）组织开展相关演练，并制作标准化视频，上传至院内网，供医护人员学习交流。
8效果确认
??随机抽查2017年3月共149台手术，Time-out正确执行146台，手术切皮前Time-out正确执行率为98%，目标达成率为118%，进步率为48.48%。
??与此同时，临床外科满意度及患者满意度均得到显著提升，圈员解决问题能力、品管圈手法运用等也有了明显提高。
9标准化
??为了确保对策效果长期、稳定维持，将Time-out流程、Time-out核查制度纳入标准化并在全院推广。
10检讨与改进（表2）
参考文献
［1］吕英，唐晓燕.“Time-out”程序在手术室工作中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（3）：73-74.
［2］张文凤，魏蓝，肖石.Time-out核对制度在手术安全管理中的应用体会［J］.医学信息，2014，27（4下）：455-456.
［3］Forstneger M.JCAHO officinals provide guiddance on new patientsafe-tygoals［J］.Bionmed Instnim Technol，2005，39（1）：39-40.
［4］中国医院协会.中国医院协会要求会员医院实施《手术安全核查表与手术安全风险评估表》［J］.中国卫生质量管理，2009，16（2）：48.
［5］肖建明，戴晓娟.Time-out手术巾在提高术前Time-out执行率中的效果评价［J］.中国临床研究，2016,29（10）：1426-1430.
通信作者：
瞿佳：成飞医院院办副主任护师
E-mail：
850211086@qq.com
收稿日期：2017-11-10
修回日期：2017-12-11
责任编辑：吴小红
