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基于可视化的婴幼儿PICC全链式管理方案构建
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发布人：yaot　发布时间：2024/12/2 16:04:20　 浏览次数：699次
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——黎丽 冯梅 罗玉兰 唐梦琳 胡琳 曹型翠

【摘要】目的 构建婴幼儿经外周置入中心静脉导管（PICC）可视化全链式管理方案。方法 采用课题研究型品管圈方法。结果 构建了涵盖3个环节7大步骤的婴幼儿PICC全链式管理方案，搭建了持续质量改进5大通道，使PICC一次性穿刺成功率提升至92.80%，PICC一次性尖端定位准确率提升至91.60%，PICC置管后14 d并发症发生率降低至2.70%，PICC相关知识知晓率提升至88.40%，平均置管时间缩短至16.13 min。结论?/b>基于可视化的婴幼儿PICC全链式管理方案可减少患儿反复穿刺和定位，降低导管相关并发症发生率，提升临床护理质量，确保婴幼儿置管安全。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；婴幼儿；经外周置入中心静脉导管；全链式管理；护理质量
中图分类号：R197.323 文献标识码：B
Construction of PICC Full-Chain Management Scheme for Infants and Young Children Based on Visualization/LI Li，FENG Mei，LUO Yulan，et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(10):72-78
Abstract Objective To construct a visual full-chain management scheme for peripherally inserted center catheter ( PICC ) in infants and young children.Methods The research-oriented quality control circle method was adopted.Results A full-chain PICC management scheme for infants and young children covering 3 links and 7 steps was constructed, and 5 major channels for continuous quality improvement were built. The success rate of PICC one-time puncture was increased to 92.80 %, the accuracy of PICC one-time tip positioning was increased to 91.60 %, the incidence of complications at 14 days after PICC catheterization was reduced to 2.70%, the awareness rate of PICC-related knowledge was increased to 88.40 %, and the average catheterization time was shortened to 16.13 min.Conclusion PICC full-chain management program for infants and young children based on visualization can reduce the repeated puncture and positioning of children, reduce the incidence of catheter-related complications, improve the quality of clinical care, and ensure the safety of catheterization of infants and young children.
Key words Quality Control Circle；Research-Oriented Quality Control Circle; Infants and Young Children；Peripherally Inserted Center Catheter；Full-Chain Management;Nursing Quality
Firstauthor's address Department of Critical Care Medicine,West China Hospital，Sichuan University/West China School of Nuring,Sichuan University,Chengdu,Sichuan,610041,China


1主题选定

全体圈员通过头脑风暴法拟订4个备选主题，并采用权重法及“5-3-1”评分法，从领导重视度、重要性、迫切性、圈能力、达成性5个维度进行主题评价，最终选定得分最高的“基于可视化的婴幼儿PICC全链式管理方案构建”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为课题研究型品管圈。
选题背景：经外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Center Catheter，PICC）具有血管刺激性小、留置时间长、便于肢体活动、避免反复穿刺等优点，已被广泛应用于病情危重的婴幼儿患者［1］。在临床实践中，血管穿刺困难和尖端定位不准确是婴幼儿PICC置管的两大难题。据统计，以肉眼观察结合手指触摸方式评估血管，PICC一次性穿刺成功率为65%～91%［2］；多次穿刺置管会导致静脉炎、导管血栓等并发症发生率升高，并使每例穿刺图1基于可视化的婴幼儿PICC全链式管理方案模式构建图时间增加（8.4±3.7）min［3-4］。以传统体外测量法定位导管尖端位置，PICC一次性尖端定位准确率为60%～80%［5］。尖端定位准确率低，不仅会提高心律失常、导管血栓、导管异位发生率，还会增加经济成本［6-8］。2021年，美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society，INS）发布《输液治疗实践标准》，推荐采用血管可视化技术，以提高PICC置管成功率，最大限度地减少置管并发症［9］。研究［10-11］显示，该技术可将PICC一次性穿刺成功率提高到91%～97%，一次性尖端定位准确率提高到80%～98%。目前，PICC置管可视化方法多种多样但各有利弊，在婴幼儿人群中，超声、腔内心电图、电磁导航3种技术较为适用，但临床证据不足，且暂未见科学、规范、系统的可视化实践管理方案报道。
模式构建：以“标准化、无痛化、精准化、连续化、可视化”形成 SPACE 理念，构建以患儿为中心，涵盖置管前、中、后3大环节7大步骤的全链式管理模式，见图1。

2活动计划拟订

圈员遵循PDCA循环［12］理念，采用甘特图拟订活动计划，其中：P阶段时长占总时长的31.25%，D阶段时长占总时长的46.88%，C阶段时长占总时长的14.06%，A阶段时长占总时长的7.81%。

3课题明确化

2021年8月-9月，圈员从人员、制度、材料、方法、环节5方面，采用现场核实、问卷调查、质性访谈等方式展开现状水平分析，见表1“现状水平”栏。针对现状水平分析结果，圈员通过查阅文献、头脑风暴、“5-3-1”评分法确定望差值并挖掘攻坚点（表1），最终整合为5大攻坚点：（1）组建多学科团队；（2）完善PICC置管可视化制度/规范/流程；（3）配备并优化PICC置管可视化专用设备；（4）构建基于循证的PICC置管可视化方案；（5）形成ICU-病房-家庭一体化专项随访链。

4目标设定

参考国内外文献数据和标杆医院数据［13-16］，结合医院实际，设定目标值如下：PICC一次性穿刺成功率从75.60%提升至89.00%，PICC一次性尖端定位准确率从62.22%提升至82.20%，PICC置管后14 d并发症发生率从16.67%降低至5.70%，PICC相关知识知晓率从50.23%提升至85.00%，PICC置管时间均值从24.92 min缩短至18.25 min。

5方策拟订

圈员采用头脑风暴法，对5大攻坚点进行方策依次展开，并从可行性、经济性、效益性3方面进行评价，选出23项方策，见表2。

6最适方策追究

圈员对采纳方策进行障碍判定及副作用判定，并提出消除障碍措施，筛选出17项方策（表3），并依据方策共性形成3大对策群组予以实施：（1）完善PICC全链式管理安全启动循证方案；（2）构建PICC全链式管理规范执行临床路径；（3）打造PICC全链式管理有效推进质量通道。对对策群组进行PDPC判定，并通过得失表判定本次活动对策得大于失，可落地执行。

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