基于QFD构建乳腺癌术后化疗患者体重管理模式
发布人：yaot 发布时间：2024/7/10 10:01:13 浏览次数：1513次
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】——徐芸 胡少华 张海燕 任春霞 张秀梅 张伟 裴静 梁琳
【摘要】目的 构建乳腺癌术后化疗患者体重管理模式，降低超重或肥胖发生率，提高患者自我管理能力。方法 从乳腺癌术后化疗患者需求出发，运用KJ法、Kano模型、质量屋等工具，结合TRIZ理论及FMEA方法构建乳腺癌术后化疗患者体重管理模式，包括联动整合体重管理资源、精准制订体重管理方案、全面落实“1+1+N”体重管理方案、搭建体重管理智能随访平台等。结果 患者自我管理能力得分提高至170.67分，体重管理依从率提高至90.00%，甘油三酯水平降低至1.25 mmol/L，体脂率降低至28.67%，超重或肥胖发生率降低至16.67%，生活质量得分提高至112.03分。结论 将质量功能展开(QFD)与品管圈结合可有效识别乳腺癌术后化疗患者需求，降低超重或肥胖发生率，提高患者自我管理能力及生活质量。
【关键词】质量功能展开；品管圈；创新型品管圈；乳腺癌；术后化疗；体重管理
中图分类号：R197.323；R737.9文献标识码：B
Construction of Weight Management Mode for Breast Cancer Patients Undergoing Postoperative Chemotherapy Based on QFD/XU Yun,HU Shaohua, ZHANG Haiyan,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(6):77-85
Abstract Objective To construct the weight management mode of postoperative chemotherapy patients with breast cancer, reduce the incidence of overweight / obesity, and improve the self-management ability of patients.Methods According to the needs of breast cancer patients undergoing postoperative chemotherapy, using KJ method, Kano model, house of quality and other tools, combined with TRIZ theory and FMEA, a weight management mode for postoperative breast cancer patients was designed, including linkage integration of weight management resources, accurate formulation of weight management programs, full implementation of "1+1+N" weight management measures, and building an intelligent weight management follow-up platform.Results Patients' self-management ability score increased to 170.67 points, weight management compliance rate increased to 90.00%, triglyceride level decreased to 1.25 mmol/L, body fat rate decreased to 28.67%, overweight/obesity incidence decreased to 16.67%, and quality of life score increased to 112.03 points.Conclusion The combination of QFD and quality control circle can effectively identify the needs of postoperative chemotherapy patients with breast cancer, reduce the incidence of overweight / obesity, and improve patients' self-management ability and quality of life.
Key wordsQuality Function Deployment(QFD); Quality Control Circle; Innovative Quality Control Circle; Breast Cancer; Postoperative Chemotherapy; Weight Management
Firstauthor's addressThe First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei,Anhui,230022,China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，针对备选主题，采用权重评价法和“5-3-1”评分法进行评分，选定得分最高的“基于QFD构建乳腺癌术后化疗患者体重管理模式”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为QFD创新型品管圈。
名词定义：（1）乳腺癌是指发生在腺小叶或乳腺导管上皮的恶性肿瘤，常见于女性［1］。（2）术后化疗全称为“术后化学药物治疗”，是指利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，最终杀灭癌细胞的一种治疗方式［2］。（3）体重管理即通过制订营养、饮食、运动、心理等个体化管理方案，对人体质量进行有效管理，达到控制及维持正常体重和身体健康的目的［3］。
纳排标准：（1）纳入标准。①女性，年龄18岁～64岁；②经病理组织学检查或细胞学检查确诊为乳腺癌；③单侧乳腺癌改良根治术后首次行AC-T方案（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类）化疗；④既往无化疗史、激素治疗史；⑤体重指数（Body Mass Index，BMI）≥18.5 kg/m2。（2）排除标准。①合并严重的心、肺、肝、肾等疾病和其他恶性肿瘤者；②服用糖尿病药物、甲状腺疾病药物、降脂药物者；③伴有精神疾病或无法配合者。
选题背景：乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁女性健康［4］。我国女性乳腺癌发病率以3%~5%的速度逐年增长，疾病负担日益加重［5］。化疗是乳腺癌患者综合治疗的基础，高达81.4%的乳腺癌患者需接受化疗［6］。由于能量摄入过多、体力活动减少、药物副作用影响等，30%~80%的乳腺癌化疗患者会出现体重增加［7］。体重增加与乳腺癌患者的总体生存率和复发转移率密切相关［8］。与正常体重相比，超重或肥胖的乳腺癌患者全因死亡风险可增加33%，10 a后远处转移发生风险可增加46%［9-10］。Chen X等［11］研究显示，与正常体重乳腺癌患者相比，诊断后BMI每增加0.5 kg/m2~2.0 kg/m2，复发风险将增加40%，死亡风险将提高1.35倍。然而，乳腺癌术后化疗患者体重管理现状不容乐观。研究［12-13］报道，近3/4的乳腺癌化疗患者未获得任何关于体重管理的建议。此外，乳腺癌患者化疗期间体重增加后较难恢复到患病前水平。因此，需要尽早地实施体重管理，增强患者体重管理意识。COM-B模型即能力、机会、动机-行为模型（Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour Model, COM-B）［14］，其认为行为的改变主要受客观能力、机会和主观动机的影响，同时客观能力和机会也会影响主观动机。该模型为行为干预方案的设计提供了理论指导。本研究以COM-B模型为理论框架，构建乳腺癌术后化疗患者体重管理模式，以期为患者提供系统性体重管理干预指导，提高患者生活质量。
2活动计划拟定
在计划活动时间内，圈员严格遵循PDCA循环理念制订活动计划并执行，其中：P阶段时长占总时长的29.82% ；D阶段时长占总时长的50.88%；C阶段时长占总时长的12.28%；A阶段时长占总时长的7.02%。
3质量规划与课题明确化
3.1需求挖掘与层次化
首先，圈员基于化疗前、化疗时、宣教时、化疗后、日常锻炼时、日常进食时等场景，对乳腺癌术后化疗患者及家属、医生、护士等相关方进行现场访谈，收集需求。其次，运用KJ法对质量需求进行层次化分析，归纳整理为保障安全、提升质量、提高效率、改善服务4个方面共28条质量需求。见表1。
3.2需求重要度评判与排序
采用李克特5级评分法（非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分），评判28条质量需求的重要程度，得到各需求重要度并进行排序。见表1。
3.3魅力质量创新点识别
通过内部专家评审，结合调查数据，对质量需求进行讨论，使用Kano模型二维属性分类表［15］判断需求属性，得出11个基本质量需求、10个一维质量需求、7个魅力质量需求（基本质量需求赋值1.0，一维质量需求赋值1.2，魅力质量需求赋值1.5）。
3.4质量提升水平分析
圈员选择同地区、综合诊疗水平相近的两家医院进行对比，通过实地走访，对该院质量水平与同行医院质量水平进行评价，设定本课题要达成的目标水平，计算水平提高率。见表1。
3.5质量规划与攻坚点确定
考虑需求重要度、质量水平提高率及魅力质量创新点，对质量需求进行质量规划，计算每个需求的绝对权重和相对权重。绝对权重=需求重要度×水平提高率×魅力值。相对权重即每一个需求的绝对权重占所有需求绝对权重之和的百分比。见表1。
选择相对权重排名前10位的质量需求作为攻坚点，经圈员讨论后归纳为五大攻坚点：（1）组建乳腺癌术后化疗患者体重管理团队；（2）增加乳腺癌术后化疗患者体重管理设备；（3）明确乳腺癌术后化疗患者体重管理策略；（4）提高乳腺癌术后化疗患者自我管理能力；（5）落实乳腺癌术后化疗患者延伸护理服务。
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