基于奥马哈系统构建急性心肌梗死患者PCI术后个案管理模式
发布人：yaot 发布时间：2025/6/23 17:37:23 浏览次数：101次
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】——问芳芳?王珍 张文婷 郭晓岚 陈李娜祎 赵力 吕璐仪 周杰
【摘要】目的 构建急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后个案管理模式。方法 采用课题研究型品管圈方法，从医院、社区卫生服务中心及患者家庭3方面，分析AMI患者PCI术后个案管理现状与问题，借鉴奥马哈系统框架进行针对性改进。结果 奥马哈系统个案管理质量达标率由40%提升至98%；AMI患者PCI术后出院准备度达标率由52.0%提升至90.5%，随访计划完成率由52.5%提升至95.8%，就医满意度由82.5%提升至98.0%，3个月内非计划再住院率由10%降低至4%，出院后6个月服药依从性达标率由62.0%提升至91.5%。结论 基于奥马哈系统构建的AMI患者PCI术后个案管理模式，为患者提供了个性化护理方案，有效地提高了患者的健康管理能力，减少了再住院率，提高了生存质量。
【关键词】品管圈；课题研究型品管圈；奥马哈系统；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；个案管理
中图分类号：R197.323；R542.2+2 文献标识码：B
Construction of a Case Management Model for Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI Based on Omaha System/WEN Fangfang, WANG Zhen, ZHANG Wenting, et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(5):69-76
Abstract Objective To develop a case management model for patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods Utilizing a research-oriented quality control circle approach, the current status and issues of case management for AMI patients post-PCI were analyzed from three perspectives: the hospital, community health service center, and patients' family. Targeted improvements were made by drawing on the framework of the Omaha System.Results The compliance rate for the quality of case management based on the Omaha System increased from 40% to 98%. The readiness for discharge rate among AMI patients post-PCI improved from 52.0% to 90.5%, the completion rate of follow-up plans increased from 52.5% to 95.8%, patient satisfaction with the healthcare experience increased from 82.5% to 98.0%, the unplanned readmission rate within three months decreased from 10% to 4%, and the medication adherence rate six months post-discharge improved from 62.0% to 91.5%.Conclusion The case management model for AMI patients post-PCI, developed based on the Omaha System, provides personalized care plans, effectively enhances patients' health management capabilities, reduces readmission rates, and improves quality of life.
Key words Quality Control Circle; Research-Oriented Quality Control Circle; Omaha System; Acute Myocardial Infarction; Percutaneous Coronary Intervention; Case Management
Firstauthor's address Tangdu Hospital, Air Force Medical University,Xi'an,Shaanxi,710038,China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，结合科室工作实际，提出急需解决的临床问题，整合合并为5个备选主题，同时采用权重法及“5-3-1”评分法，从领导重视度、重要性、圈能力、本期达成性4个维度进行评价，最终选定得分最高的“基于奥马哈系统构建急性心肌梗死患者PCI术后个案管理模式”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主图1基于奥马哈系统构建AMI患者PCI术后个案管理模式示意图题为课题研究型品管圈。
名词定义：（1）奥马哈系统。是一种基于研究和实践的标准化护理用语系统，由护理问题分类系统、护理干预分类系统、护理结果评定系统3个子系统组成，能为患者提供个性化护理方案，以更好地满足患者的个性化护理需求［1］。（2）急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）。即因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的可能危及患者生命的急性病症［2］。（3）经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。指经心导管术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善患者心肌血流灌注的治疗方法［2］。
患者纳排标准：（1）纳入标准。年龄18岁～80岁，诊断为AMI后行PCI术；神志清楚，可以沟通交流；无严重神经及精神类疾病。（2）排除标准。患有严重肝肾功能不全；存在免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病。
选题背景：AMI具有起病急、症状痛苦和致死率高等特点［3-5］。《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，我国AMI患者已超过250万人，因AMI导致的心肌损伤、继发炎症等健康威胁已超越恶性肿瘤，成为首要的公共卫生问题［6］。PCI术具有创伤小、恢复迅速、效果显著等优势，可以短期内恢复血流灌注，挽救濒临坏死心肌，显著降低患者死亡率，已被多部指南推荐为AMI的首选治疗方式［7］。然而，PCI术无法阻止或逆转冠状动脉硬化的病理进程。有研究［8-9］显示，AMI患者PCI术后存在服药依从性差、疾病认知不充分、生活习惯不良、血压血糖控制不佳、自我管理能力不足等问题，致使PCI术后支架内再狭窄、心力衰竭、心源性猝死、再发心肌梗死等临床事件多发，严重影响了患者的生活质量和生存期。因此，充分挖掘AMI患者PCI术后的健康问题，为患者提供标准、连续、动态的护理服务是其术后康复的关键。奥马哈系统以严谨的科学方法和结构化的思维方式，对护理领域中的问题进行全面、系统的分析，涵盖了患者可能面临的各种复杂问题，可以全面、系统、专业地分析AMI患者PCI术后面临的问题并进行全流程个案管理。本研究旨在通过奥马哈系统构建AMI患者PCI术后个案管理模式，以提高AMI患者自我管理能力及生存质量，降低再住院率及并发症发生率。
模式构建：以患者为中心，以奥马哈系统为基础，以多学科团队为保障，以临床实践效果为支撑，以健康管理平台为载体，从人员、设备、方法、流程、信息5方面进行分析，进而制订改善对策，实现从院内治疗到院外康复的全流程管理。见图1。
课题查新：以“奥马哈系统简化（本土化修订）并应用于AMI患者PCI术后的个案管理”为查新点，经教育部科技查新工作站查新，国内未见与本课题查新点内容相同的文献报道。
2活动计划拟订
本期主题活动时间为2023年7月-2024年5月。圈员召开头脑风暴会议，根据课题研究型品管圈活动步骤［10］预估各步骤所需时间，明确活动日程和工作分配，拟订活动计划书，经上级核准后进行活动管控，并绘制甘特图。其中：P阶段时长占总时长的21.74%，D阶段时长占总时长的56.52%，C阶段时长占总时长的13.04%，A阶段时长占总时长的8.70%。
3课题明确化
3.1现状水平分析
2023年7月24日-8月6日，圈员采用现场走访、资料查阅、电话访问、问卷调查等方法，以该院心血管内科监护室、康复中心、健康管理科、医务处以及5所社区卫生服务中心与患者家庭为调查对象，从人员、设备、方法、流程、信息5个维度切入，围绕奥马哈系统及个案管理相关内容展开现状调查，结果见表1“现状水平”栏。
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