基于患者旅程地图提高咽喉癌手术患者出院准备度
发布人：yaot 发布时间：2025/4/11 11:53:49 浏览次数：67次
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】——薛梦菲 董 艳 石 力 岳 波 田妍妍 冯 瑞葛艳侠 孙妍敏 冯艳兰 张慧敏 王荣娜
【摘要】目的 提高咽喉癌手术患者出院准备度。方法 开展品管圈活动，从患者角度发掘问题并绘制咽喉癌手术患者旅程地图，结合调查数据，对咽喉癌手术患者出院准备度进行分析，运用质量管理工具进行持续改进。结果 咽喉癌手术患者出院准备度得分从141.03分提高至189.04分。结论 通过开展品管圈活动，提高了咽喉癌手术患者出院准备度，降低了病耻感，改善了就医体验。
【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；患者旅程地图；咽喉癌；手术患者；出院准备度
中图分类号：R197.323；R736.9 文献标识码：B
Improve the Readiness for Hospital Discharge of Patients with Throat Cancer Surgery Based on Patient Journey Map/XUE Mengfei, DONG Yan, SHI Li, et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(3):76-82
Abstract Objective To improve the readiness for hospital discharge of patients with throat cancer surgery.Methods Quality control circle activities were carried out to explore problems from the perspective of patients and draw a journey map of patients undergoing throat cancer surgery. Combined with the survey data, the readiness for hospital discharge of patients undergoing throat cancer surgery was analyzed, and quality management tools were used for continuous improvement.Results The score of readiness for hospital discharge increased from 141.03 to 189.04.Conclusion Through the development of quality control circle activities, the discharge readiness of patients with throat cancer surgery was elevated, the stigma was reduced, and the medical experience was improved.
Key words Quality Control Circle;Problem-Solving Quality Control Circle;Patient Journey Map;Throat Cancer;Surgical Patients;Discharge Readiness
Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,710032, China
1主题选定
为了解咽喉癌手术患者就医的真实体验，圈组采用决策困境量表［1］、出院准备度量表［2］、一般疏离感量表［3］、自我护理能力测定量表［4］、生活质量评价量表［5］，于2023年2月-4月调查了32例咽喉癌行喉切除手术患者。结果显示：决策冲突水平较高，为（38.90±14.35）分（满分64分）；出院准备度不足，为（143.50±6.28）分（满分220分）；社会疏离水平中等偏上，为（35.17±6.72）分（满分60分）；居家自我护理能力不足，为（103.45±5.32）分（满分172分）；生活质量水平较低，为（701.89±108.75）分（满分900分）。同时，围绕5个主题，对18例咽喉癌行不同喉切除手术患者进行半结构化访谈，了解其在整个就医过程中的真实体验，并通过绘制患者旅程地图（图1），挖掘咽喉癌手术患者就医的痛点及需求。结合量性调查与质性访谈结果发现，咽喉癌手术患者就医的痛点在于治疗决策、出院准备度及社会疏离3方面。
全体圈员召开头脑风暴会议，结合上述调查结果提出备选主题，并从上级重视度、重要性、迫切性、圈能力、本期达成性5方面，以权重评价法及“5-3-1”评分法进行主题评价，最终选定得分第一顺位的图1咽喉癌手术患者就医旅程地图“基于患者旅程地图提高咽喉癌手术患者出院准备度”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为问题解决型品管圈。
名词定义：（1）咽喉癌手术患者。指病变发生在鼻咽、口咽、喉咽和喉部需要行手术治疗的恶性肿瘤患者［6］。（2）出院准备度。即医护人员在全面评价患者的生理、心理和社会等情况后, 判断患者或/和家属所具备的离开医院、回归家庭和社会及进一步康复的能力［7］。（3）患者旅程地图。是一种可视化呈现患者与医疗系统中各元素互动的工具与方法，能够整合患者在就医体验过程中的情绪、行为及需求变化，深入剖析就医体验过程中的触点、痛点及满意点，进一步寻找机会点，以改善患者就医体验［8］。
研究对象纳排标准：（1）纳入标准。①年龄≥18岁；②病理诊断为喉癌、下咽癌、口咽癌等；③接受喉切除手术；④认知无障碍；⑤对自身病情了解，知情同意。（2）排除标准：①具有精神疾病或其他类型传染病；②合并其他类型癌症；③严重心、肝、肾功能不全者。
衡量指标：咽喉癌手术患者出院准备度=调查期间咽喉癌手术患者出院准备度总得分/调查的咽喉癌手术患者总人数。
选题背景：咽喉癌位居头颈癌发病率第2位［9］，全球每年约有36万新发病例［9］，其中60%确诊时已处于晚期［10］。喉切除手术是挽救性治疗咽喉部肿瘤晚期病变的主要方法［11］，其能够有效挽救患者生命，延长患者生存时间，但也会导致喉部结构破坏，术后呼吸通道改变，言语功能改变，吞咽功能受损，面容改变，术后恢复时间长，病耻感显著，患者出院后难以回归社会［12］，部分患者需终身气管造瘘，增加了自我管理难度［13］。国外文献［14］报道，喉切除手术患者出院后一段时间整体并发症发生率高达67.5%，出院30 d非计划再入院率高达16.5%，为非计划再入院高危人群。国内研究显示，头颈癌患者出院准备度为156.91分［2］，喉癌患者出院准备度为171.93分［15］，均偏低。2022年10月-2023年5月的调查数据显示，空军军医大学第一附属医院（西京医院）耳鼻咽喉头颈外科的咽喉癌手术患者出院准备度得分仅为143.50分，距离满分220分尚有一定差距，患者旅程地图中的痛点也揭示了这一问题，亟待改进。
2活动计划拟定
本期活动时间自2023年8月-2024年5月，圈员遵循PDCA循环理念［16］，绘制甘特图，并严格按照计划执行。其中：P阶段时长占总时长的32%；D阶段时长占总时长的41%；C阶段时长占总时长的17%；A阶段时长占总时长的10%。
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