基于QFD创新型品管圈的危重患者连续性肾脏替代治疗管理模式构建
发布人：yaot 发布时间：2025/3/10 15:05:05 浏览次数：262次
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】——贾雪丽 李靖靖 包满珍 张淼 金宗兰 朱桂月 张晓婉 占宏林 赵茜云 杨锡瑶
【摘要】目的 构建危重患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）管理模式，提高危重患者CRRT质量。方法 应用QFD创新型品管圈，从医生、护士、患者、工程师4方面梳理危重患者CRRT过程需求，运用KJ法、Kano模型识别关键质量特性，结合TRIZ理论及FMEA方法，转化为具体的管理策略，实施质量改进。结果 活动后，计划下机率上升至92.5%，交付剂量达标率上升至88.9%，理论技能考核达标率上升至95.2%，透析导管并发症发生率下降至3.0%，医护工作满意度上升至96.0%，设备维护合格率达100%，患者满意度上升至96.0%。结论 通过开展QFD创新型品管圈活动，能够改善危重患者CRRT过程中存在的问题，为临床改进提供依据，从而提高危重患者CRRT质量，提升患者满意度，改善患者就医体验。
【关键词】质量功能展开（QFD）；品管圈（QCC）；QFD创新型品管圈；危重患者；连续性肾脏替代治疗（CRRT）
中图分类号：R197.323；R459.5 文献标识码：B
Construction of Continuous Renal Replacement Therapy Management Mode for Critically Ill Patients Based on QFD Innovative Quality Control Circle/JIA Xueli, LI Jingjing, BAO Manzhen, et al.//Chinese Health Quality Management，2025,32(2):62-68
Abstract Objective To establish a continuous renal replacement therapy ( CRRT ) management mode for critically ill patients and improve the quality of CRRT.Methods QFD innovative quality control circle was applied to sort out the CRRT process requirements of critically ill patients from four aspects : doctors, nurses, patients and engineers. KJ method and Kano model were used to identify key quality characteristics. TRIZ theory and FMEA method were combined to transform them into specific management strategies and implement quality improvement.Results After the activity, the planned discharge increased to 92.5 %, the delivery dose compliance rate increased to 88.9 %, the theoretical skill assessment compliance rate increased to 95.2 %, the incidence of dialysis catheter complication decreased to 3.0%, the satisfaction of medical care increased to 96.0%, the qualified rate of equipment maintenance reached 100 %, and the patient satisfaction increased to 96.0%.Conclusion The application of QFD innovative quality control circle can improve the problems in the process of CRRT in critically ill patients, provide the basis for clinical improvement, so as to enhance the quality of CRRT in critically ill patients, boost patient satisfaction, and improve the patient medical experience.
Key words Quality Function Deployment (QFD)；Quality Control Circle (QCC)；QFD Innovative Quality Control Circle；Critically Ill Patients；Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
Firstauthor's address The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei,Anhui,230601, China
1主题选定
全体圈员召开头脑风暴会议，结合科室现状与专家咨询结果，提出备选主题，并采用权重法与“5-3-1”评分法，从领导重视程度、可达成性、迫切性、圈能力4个维度对之进行评价，最终选定得分最高的“基于QFD创新型品管圈的危重患者连续性肾脏替代治疗管理模式构建”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为QFD创新型品管圈。
选题背景：连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指每日持续24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能［1］。其是液体超负荷、代谢紊乱、脓毒血症、重症急性胰腺炎、无法耐受间歇性血液透析等患者的重要干预及治疗措施，已普遍应用于危重患者救治。然而，危重患者CRRT过程面临诸多问题，如设备操作专业性较强，治疗流程不健全，抗凝管理不到位，非计划下机率偏高等，这不仅影响治疗效果，还可能增加医疗成本，进而影响患者的就医体验。以提高危重患者CRRT质量为驱动，以质量功能展开（Quality Function Deployment，QFD）为理论基础，构建危重患者CRRT管理模式具有重要意义。
2活动计划拟定
本期活动时间为2023年1月-12月，根据QFD创新型品管圈活动步骤要求，遵循PDCA循环理念，制订活动计划并执行，其中：Ｐ阶段时长占总时长的29.3%，Ｄ阶段时长占总时长的49.9%，Ｃ阶段时长占总时长的8.3%，Ａ阶段时长占总时长的12.5%。
3质量规划与课题明确化
（1）需求挖掘与层次化。圈员采用多种方法收集医生、护士、患者、工程师的需求，运用情景展开法从沟通宣教及CRRT前、中、后进行需求挖掘，并利用KJ法整理需求，将31个质量需求归纳为质量、效率、安全、服务4大方面。
（2）需求重要度评判。采用李克特5级评分法，对31条质量需求重要度进行逐一评判，得到各质量需求重要度并排序。
（3）质量水平提升分析。选择同地区、综合诊疗水平相近的两所医院进行比较，通过实地走访、咨询专家，采用五级评分法，对该院质量水平与同行医院质量水平进行评价，设定本次活动要达成的目标水平，并计算水平提升率。
（4）魅力质量创新点识别。邀请专家参与，结合调查数据，根据Kano模型分类方法［2］，对31个质量需求进行讨论，得出7个当然质量需求、11个一维质量需求、13个魅力质量需求并分别赋值（当然质量需求赋值1.0，一维质量需求赋值1.2，魅力质量需求赋值1.5）。
（5）质量规划与攻坚点确定。考虑质量需求重要度排序、水平提升率以及魅力值，对质量需求进行规划，每个质量需求的绝对权重=重要度×水平提升率×魅力值，相对权重则是将绝对权重重要度进行归一化处理所得［3］，见表1。选择相对权重排名前10的质量需求作为攻坚点，经圈员讨论后归纳得出3大攻坚点，分别为：①提高CRRT质量；②提升CRRT效率；③确保CRRT安全。
4目标设定
结合攻坚点，参考相关指南与文献，采用标杆分析法设定目标值：计划下机率＞90%［4］，患者满意度上升至96%，理论技能考核达标率＞90%［5］，透析导管并发症发生率＜5%［6］，交付剂量达标率（指实际交付给患者的CRRT剂量与预设处方剂量之间的比值）＞85%［7］，医护工作满意度＞90%［8-9］，设备维护合格率达100%。
5质量设计与方策拟定
（1）质量特性展开。为了将外部质量需求转化为内部业务要素，圈员使用质量特性展开表，针对质量需求进行抽取与转化，得到31项质量特性，并对之进行聚类分析。
（2）需求与质量特性关系评估。构建危重患者CRRT需求—质量特性质量屋，左墙列出质量需求，天花板列出质量特性。圈员对每一项质量需求与质量特性之间的相关关系进行打分，5分代表强相关，3分代表中等相关，1分代表弱相关；然后，采用独立配点法进行重要度转换,将质量需求重要度转换为质量特性重要度。
（3）质量设计。将该院与同行医院的质量特性指标进行比较，综合考虑质量特性重要度、质量特性竞争性评估结果、实施成本、可调配资源、实施难度和可行性等，设定质量特性目标值。同时，圈员对质量特性进行难度分析，判断难度值（采用1～10分制评分，分值越高难度越大）。见表2。
（4）瓶颈分析。依据质量特性重要度与难度绘制瓶颈分析象限图，见图1。
（5）提出创新方案。将危重患者CRRT质量需求转化为质量特性，根据质量特性重要度排序确定改进方向，重点改进瓶颈分析的预研区的质量特性。据此，拟订初步创新方案为：①调整人力资源架构；②优化CRRT制度和流程；③实施CRRT智能化管理。
……
