提高急性脑梗死再灌注治疗率
发布人：yaot 发布时间：2024/8/8 17:04:19 浏览次数：1497次
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】——肖健豪 李清华 陈丽华 项晓燕 邹丽雯
【摘要】目的 提高急性脑梗死再灌注治疗率。方法 针对急性脑梗死患者再灌注治疗率低的现状，成立品管圈小组，通过解析原因、拟订对策，从卒中院前筛查宣教一体化、多学科协作并加强培训、优化绿色通道等方面进行持续改进。结果 急性脑梗死再灌注治疗率从26.1%提升至40.8%。结论 品管圈活动的开展，有效提高了卒中救治能力及急性脑梗死患者再灌注治疗率，确保了患者安全。
【关键词】品管圈；问题解决型品管圈；急性脑梗死；再灌注治疗；医疗质量；患者安全
中图分类号：R197.323；R743.33 文献标识码：B
To Improve the Re-Perfusion Treatment Rate of Acute Cerebral Infarction/XIAO Jianhao,LI Qinghua,CHEN Lihua,et al.//Chinese Health Quality Management，2024,31(7):72-75,81
Abstract Objective To improve the re-perfusion treatment rate of acute cerebral infarction. Methods In response to the low rate of re-perfusion treatment in patients with acute cerebral infarction, a quality control circle group was established to make continuous improvement from the integration of prehospital screening and education, multi-disciplinary collaboration and enhanced training, and optimization of green channels by analyzing the causes and drawing up countermeasures.Results The re-perfusion treatment rate of patients with acute cerebral infarction was improved from 26.1% to 40.8%.Conclusion The activities of quality control circle can effectively improve the ability of stroke treatment and re-perfusion treatment rate of patients with acute cerebral infarction, and ensure the safety of patients.
Key words Quality Control Circle；Problem Solving Quality Control Circle；Acute Cerebral Infarction；Re-Perfusion Therapy; Medical Quality;Patient Safety
Firstauthor's address Shanghai Pudong Hospital/Fudan University Pudong Medical Center,Shanghai,201399,China
1主题选定
圈员集思广益，根据医院质量管理部门要求，结合科室难点问题，共提出4个备选主题，并从领导重视程度、重要性、迫切性、圈能力4个维度，结合“5、3、1”评分法进行评价，最终选定得分最高的“提高急性脑梗死再灌注治疗率”为本期活动主题。经QC-Story判定，本期活动主题为问题解决型品管圈。
名词定义：（1）急性脑梗死。又称缺血性卒中，是由于脑血管堵塞导致脑组织坏死出现的急性神经功能缺损的临床事件［1-2］。（2）再灌注治疗。即脑梗死发病时间窗（6 h）内行急诊溶栓或血管内介入取栓治疗［3］。
衡量指标：急性脑梗死再灌注治疗率=时间窗内接受再灌注治疗患者数/同期发病6 h内医院救治急性脑梗死患者数×100%。
选题背景：脑梗死是全球主要的公共卫生问题，具有患病率高、再发率高、致残率高、致死率高、经济负担重等特点［4］。流行病学调查结果［5］显示，我国是脑卒中发病重灾区，脑卒中发病率及死亡率均呈上升趋势。《“健康中国2030”规划纲要》强调脑卒中等慢性病的筛查及早诊早治。上海市浦东医院为脑卒中筛查防治基地，为保障百姓健康，与惠南镇人民政府共同制定了“健康惠南”方案。统计分析2022年度惠南医联体内居民的脑卒中筛查数据，脑卒中高危人群占比为31.5%，加强脑卒中早诊早治技术开展为当务之急。同时，国家卫生健康委加强脑卒中防治工作的“百万减残工程”、国家医疗质量安全改进目标等都明确提出要“提高急性脑梗死再灌注治疗率”，规范急性脑梗死早期再灌注治疗是当前卒中救治亟待解决的难题。
2活动计划拟订
本期主题活动时间为2023年1月-8月。圈员严格按照PDCA循环理念［6］，绘制甘特图并拟订活动计划，按计划开展活动。其中：P阶段时长占总时长的31%，D阶段时长占总时长的37%，C阶段时长占总时长的20%，A阶段时长占总时长的12%。
3现状把握
3.1改善前急性脑梗死再灌注治疗流程分析
为了解影响医院急性脑梗死再灌注治疗率的瓶颈环节，圈员依据工作实际，绘制了改善前急性脑梗死再灌注治疗工作流程（图1），以期找出容易造成缺失的改善范围。
3.2现状查检
圈员们检索文献［7］，列出急性脑梗死再灌注治疗影响因素，并制订现状查检表，于2023年1月25日-2月7日对医院急性脑梗死时间窗内的46名患者进行查检，行再灌注治疗患者为12人，未行再灌注治疗患者为34人，急性脑梗死再灌注治疗率为26.1%。依据现状查检数据，根据80/20原则，得出“患者或家属拒绝再灌注”“医生未行再灌注”“诊断不明确”“入院后超时间窗”是造成急性脑梗死再灌注治疗率低的主要症结，这4项累计百分比达80.1%，为本期活动改善重点。
4目标设定
圈员查阅文献［8-9］，结合2023年上海市神经内科卒中质控会议中标杆医院再灌注治疗率数据与医院所在区域实际（以高龄患者为主，基础疾病多，禁忌症多），将目标值设定为40.0%，即通过本次活动改进将急性脑梗死再灌注治疗率从26.1%提高至40.0%。
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