医疗成本管理的难点与对策
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发布人:administrator 发布时间:2013/10/18 8:48:26  浏览次数:1991次
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医疗成本管理的难点与对策

◆宇应涛 张永生 屠海波
【摘要】医疗成本管理是医院管理的重要内容。当前医院成本管理主要面临计量不标准、成本数据粗略、采集手段落后、信息化管理低下等问题。提出规范计量、精细管理、加强信息化建设等应对措施,取得明显成效。

【关键词】成本管理;难点;对策

The Difficulties and Countermeasures of Cost Management in Hospital/YU Yingtao,ZHANG Yongsheng,TU Haibo.//Chinese Health Quality Management,2012,19(3):109-111

Abstract Healthcare cost management is an important part of hospital management, and has positive effect on hospital “ s scientific development. The main barriers in cost management include measurements are not standard, costs data are coarse, data collection methods are behindhand, and informatization level of management is not enough. The paper analyzed the difficulties faced cost management in hospital and proposed effective countermeasures, such as normative measurement, fine management, and improving management informatization which made the obvious effect.

Key words Cost Canagement;Difficulties;Countermeasure

Firstauthor’s address XiJing Hospital,Xi “ an,Shan “ xi, 710032 ,China

 

1医院成本管理存在问题


    成本管理的目的是对各个成本点具备的节约潜力进行深入挖掘,并对每一个成本点的实际运行效果进行评价。但现行的成本管理模式主要是对医院已经发生的各类历史数据进行粗略的事后核算,成本管理实际上并没有发挥其应有的作用[1]。当前医院成本管理存在问题主要表现在以下7个方面。

1.1成本核算体系不完整

    在现行医疗制度下,医院成本核算仅仅是对成本费用类别的核算,未能按检查治疗项目核算,导致成本归集不科学,成本信息利用价值不高。因为对成本信息要求较低,故成本统计层级粗略,给成本管理造成一定困难。从某种意义上说,目前的成本核算帐仅仅是一种成本费用流水账,这是公立医院成本管理面临的共性问题[2]。

1.2成本计量不规范

    成本计量不规范是当前医院普遍存在的问题。表现在两方面:一是不同医院相同成本项目计量不一致。如设备折旧,有些医院以购买价进行折旧,有些医院是在购买价的基础上加利息进行折旧,这就导致同样价格购买的设备折旧不同;二是同一医院不同时期成本计量不一致。如某医院CT机折旧,某时期折旧年限为5年,后来又延长到6年,导致同样设备不同时间段折旧不同。成本计量不规范是影响医院经济管理的主要问题之一。

1.3成本领取与使用缺乏监管

    科室领取成本缺乏计划性,存在忽高忽低现象,这为成本管理带来不便。此外,对于科室请领的耗材,缺乏有效监管,领取的耗材是否全部用于病人?是否存在耗材外流问题?经济管理部门难以明了。

1.4成本发生点业务脱节

    成本发生点之间存在脱节问题。例如医疗科对医疗科室布局进行调整,科室用房面积发生变化,但没有及时通知营房科,房屋折旧仍维持调整前数值,影响了核算准确性。

1.5节能降耗活动开展不深入

    水、电、气等是医院基础运行成本,消耗数量较大。虽然医院将水、电、气纳入成本核算体系,但科室作为使用单位,不能有效进行成本控制。而后勤管理部门没有充分发挥专业管理作用,导致水、电、气等费用仍居高不下。

1.6成本管理手段落后

    有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确完成,但不少医院成本管理手段落后,基本处于手工或半手工状态;或者各科室、各项费用的代码不统一,造成信息孤岛现象,使数据流程、上报的断裂,给成本管理带来较大障碍[3]。

    目前,医院成本分析普遍比较简单,仅是不同时期的

1.7成本分析方法落后

简单对比,难以分析具体增长原因。例如,当某科室某时期医疗耗材消耗增幅较大时,经济管理部门无法分析具体原因,只能通过科室了解情况,无法做到追根溯源。

2对策

2.1试行按项目核算

    针对当前核算体系不完整,核算层级粗略的问题,我院试行精细化成本核算体系,逐步开展按医疗项目核算。例如,某科室新开展一项检查,该检查费用较高。为加强成本管理,该项目试行单独核算。即将其收入与其它成本项目分离,进行独立核算,并将成本控制与绩效工资挂钩。试行以来,与其他科室同类项目比较,该项目成本率一直保持在较低水平。

2.2制定成本项目计量标准

    针对以往成本数据采集计量不规范的问题,我院出台了《医疗成本管理办法》,明确了医疗成本项目组成、计量方法、最小数据单位、成本数据上报规范格式等要求,从源头上规范了成本数据采集标准。通过制定成本计量规范,确保了成本信息连续性、可比性。例如,对人力成本的统计,以往没有明确是否将试用期人员也纳入人力成本,造成不同时期人力成本的不统一,无可比性。通过规范成本计量办法,我院对人力成本范围进行了明确规定,只统计正式人员人力成本,其他试用、学习、进修人员不纳入人力成本。

2.3细化成本采集数据粒度

    针对成本难以追根溯源问题,对成本数据粒度细化,每项成本细化到原始信息点,以便进行成本运行分析。以医疗耗材为例,以往设备科只报科室耗材总额,现在需要上报耗材名称、规格、价格等信息。这样就将可以方便追踪消耗情况。例如,某科室某月领取留置针300个,病人费用明细统计显示使用了210个,科室库存剩余87个,表明有3个留置针浪费或流失,达到了追根溯源的管理效果。

2.4加强成本消耗监管

    医院信息化建设为成本管理奠定了良好的基础。要充分运用技术手段,依托医院信息系统,对医疗消耗品进行追踪,防止医疗耗材外流。我院设备科自行研制开发了耗材条形码追踪系统,该系统对高值可植入耗材全部编制条形码,科室使用后扫码计费,实现物码与患者ID一一对应,从技术上杜绝了耗材外流问题。

2.5改善成本采集手段

    一个良好的信息系统可加强环节控制,杜绝"跑冒滴漏",提高医院的经济效益。以往成本采集基本依靠手工方式进行,存在效率低、差错率高等问题。随着成本采集规范化与精细化,人工方式已经难以满足要求,必须依托医院信息系统,实现网络自动化采集;对于网络没有覆盖的成本点,要设计成本采集电子模板,实行单机按模板登记并上报。例如,我院于2011年起用固定资产管理系统,将所有固定资产纳入信息系统管理,核算部门每月自动提取折旧成本,杜绝了人为计算误差,确保了折旧成本的完整、准确。

2.6开展节能降耗试点工作

    医院应充分发挥后勤管理部门的作用,对燃气、通讯、水、电等能源项目开展节能试点工作。如某医院通过对水、电、气等设施进行节能改造,1年节约运行成本209.40万元。其中仅燃气费一项比上年节约67.5万立方米,水耗较上年节约69 262吨,节能效果十分显著[4]。

2.7提高成本分析水平

    按照分析的目的和要求不同,医疗成本分析分为全面分析与局部分析、专题分析等。全面分析是对医院总体收入、成本及效益情况综合分析,通过分析,发现成本管理存在的主要问题;局部分析是针对主要指标进行扼要分析,一般适用单个科室分析;专题分析对某些重大项目进行分析[5]。以上分析采用的是收入与成本消耗对比法。我院在以往对比分析法的基础上,建立了成本消耗与医疗收入相关性分析办法,取得良好效果。如某科室某月药品成本比上年同期增加30%,高于其它月份增幅。通过对其同期药品收入增幅的比较得知,收入增幅也接近30%,主要药品成本与收入增长相符,表明科室药品成本增长是合理的。通过以上成本管理措施,我院成本控制成效显著,患者医疗负担得到控制。2011年12月到2012年2月,患者平均费用增长率仅为0.13%,均次医疗耗材使用率下降了1.2%,成本管理取得了社会效益与经济效益双丰收。随着国家新医改的不断深化,对医院成本管理提出了新的挑战,作为医院经济管理部门,必须认真学习有关新政策、新知识,以精细管理为切入点,充分利用信息化手段,不断提高成本管理水平。

参考文献
[1]张秀英.关于医院成本管理问题的几点思考[J].中国管理信息化,2011,14(20):24-25.

[2]曲为民.我国公立医院成本管理问题研究[J].统计与管理,2011(4):30.

[3]蔡晓莉.医院成本管理现状及对策探讨[J].现代商贸工业,2009,21(16):198.

[4]董立友,董梅龙,张秀伟.新医改形势下医院成本管理工作探讨[J].医院院长论坛,2010(5):17-21.

[5]柴冬丽.医院成本分析方法与应用[J].中国卫生资源,2010,13(5):231-232.

通讯作者:
宇应涛:第四军医大学唐都医院
E-mail:
收稿日期:2011-12-02
修回日期:2012-02-20
责任编辑:刘兰辉